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作业（2） 1.眩晕的概念？ 2.痰浊中阻型眩晕的症状、辨证分析、治则、处方、加减用药？ 3.中风的概念？ 4.中经络、中脏腑的区别？ 5.闭证、脱证的区别？ 6.中风的病因病机？ 7.中风各证型的针灸治疗？ 8.面瘫的概念、病机？ 9.中枢性面瘫与周围性的区别？ 肢体经络病证 肢体经络病证是由于外感或内伤等因素，导致肢体经络机能失调，甚或肢体功能障碍、结构失常的一类疾病。 范围较广，本章讨论： 痹证 腰痛 痉证 痿证 颤证 经络的生理功能： 联络脏腑、沟通肢窍。 运行气血、濡养全身。 抗御外邪、保卫机体。 在病理状态下，经络受邪，痹阻不通，脏腑受伤，脉络受病，均可导致肢体经络病的发生。 若邪犯经脉，气血运行不畅，使肌肉、关节、经络痹阻—痹证或腰痛。 久病或年迈，肝肾日衰，阴血渐虚，筋脉失于濡养—痿证、颤证、痉证。 肢体经络病的主要病理变化是： 气血淤滞、筋脉失养。 治疗：通经活络、缓急补虚是大法。 还要审证求因、辨证论治。 痹证—驱邪通络、缓急止痛。 痉证—舒筋解痉、扶正益损。 痿证—清热利湿、调理脾胃。 颤证—填精补髓、益气化瘀。 腰痛—驱邪通络、补肾填精。 痹证 病例：金某，女，44岁，农民 病史：5年前因水稻插秧后出现双手指关节疼痛，肿胀，在当地治疗后好转，以后遇凉即时有复发。2天前因天气变化上症加重而来诊。 现症：双手指关节疼痛，痛有定处，得热痛减，遇寒加重，关节屈伸不利，骨节肿大，局部皮色不红，触之不热，夜寐不安，饮食正常，二便调、苔薄白，脉弦紧。 查体： T：36．3℃，P：67次／分，R：18次／分，BP：l20／90mmHg，神清，发育正常，心、肺未见异常，腹软，肝脾未及，双手指关节呈梭形肿胀压痛。 辅助检查：抗链“0”正常。 血沉：38mm／h。 类风湿因子：(+)。 X片示：双手指2～5近端指间和掌指关 节可见梭形肿胀，关节腔变窄，关节端骨密度降低。 目的要求 了解痹证的概念、渊源。 掌握其病因病机。 熟练掌握各证型的辨证论治、针刺治疗方法。 教学内容提要及重点 1.痹证的概念，历代论述。 2.病因病机。 3.痹证与痿证的区分。 4.各型的证候特点、治则、方药与针灸治疗方法。 5.其预后转归及预防调护。 重点： ①肢体经络病症的概念、形成及主要表现。 ②肢体经络病症的治疗原则。 痹证的定义及范围 定义： 痹证是指以肢体筋骨、关节、肌肉等处疼痛、酸楚、麻木、重着，或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形为主要临床表现的一种病证。 其轻者，病在四肢关节肌肉，重者可内舍于脏。 范围：风湿病、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、反应性关节炎、肌纤维炎、痛风、骨性关节炎等疾病出现痹病临床表现者，可参照本节辨证论治。 历史沿革 《内经》首先提出痹病之病名。 《素问·痹论》对其病因、发病、证候分类及演变均有记载。如“风寒湿三气杂至，合而为痹，其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也” 。 《金匮要略·中风历节病脉证并治》的“历节”，即属本病范围。并提出了桂枝芍药知母汤和乌头汤两张治疗方剂。 《备急千金要方·诸风》首载独活寄生汤 一直沿用至今。 《症因脉治·痹症论》不仅对风、寒、湿痹，而且对热痹之病因、症状、治疗均予以论述，完善了痹病的诊治内容。 《医林改错》提出以活血化瘀法治疗痹证。 病因病机 病因： 痹证的发生因正气不足，腠理不密，卫外不固，外感风、寒、湿、热之邪，致使肌肉、筋骨、关节、经络痹阻，气血运行不畅，不通则痛。 外邪侵袭 劳逸体虚 病位及病理特点： 体表：经脉、累及肢体筋骨、肌肉、关节。 脏腑：病久影响脏腑主要涉及肝肾。 病理（病机）：主要病机是外邪阻滞经络，气血运行不畅。 正虚卫外不固是发病的内在基础，感受外邪是发病的外在条件。风、寒、湿、热、痰、瘀之邪滞留在筋骨、肌肉、关节，闭阻经脉为病机之本。 病性： 实、 虚、虚实夹杂。 病机图 病理转归 痹证初起多实； 日久耗伤气血，损及肝肾，多为虚实夹杂； 后期以正虚为主。 痹病日久不愈，复感于邪，病邪由经络而及脏腑，出现脏腑痹的证候。即《素问.痹论篇》所称的“内舍于其合