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综合医院焦虑抑郁状态 识别和治疗 北京中医药大学东方医院神经内科 郭蓉娟 WHO健康定义 “健康是身体上、心理上和社会适应的完好状态，而不仅是没有疾病和虚弱。” 根据这些概念，产生健康分级： 第一级健康：或称躯体健康：包括无饥寒、无病弱、，能精力充沛地生活和劳动，满足基本卫生要求，具有基本的预防和急救知识。 第二级健康：或称身心健康：包括一定的职业和收入，满足经济要求，在日常生活中能自由的生活，并享受较新的科技成果。 第三级健康：或称主动健康：包括能主动地追求健康的生活方式，调节自己的心理状态以缓解社会与工作压力，并过着为社会作贡献的生活方式。 我们面临的医学之现状 重局部 轻整体 重躯体 轻心理 重医术 轻交流 整体医学观与系统思想 现代认识：心与身，人与环境统一 —— 生物-心理-社会模式 (Engel, 1977) 医疗行为 疾病分类 现 状 精神障碍已成为世界的第四大疾患，在我国到2020年将成为社会负担最重的第一大疾病。 随着疾病谱的改变，与生活方式密切相关的多因素导致的、复杂的、难治难愈的慢性疾病已经成为威胁人们健康的主要疾病。 躯体疾病与精神心理障碍共病普遍存在。 这两种心身疾病互为因果，互相影响，是导致病情难治难愈恶化加重的中药原因，两者的共病问题已成为最严重的健康问题之一，应引起全社会尤其是临床工作者的高度重视。 2020年中国疾病总负担排行榜 世界卫生组织(WHO)在对世界14个国家和地区综合医院进行的心理问题调查的数据显示 心理障碍平均估计患病率高达24％。 其中抑郁障碍患病率居首位。 有研究表明综合医院患者中有抑郁情绪的34．9％ ，焦虑与抑郁合并存在的l9．5％ ，出现焦虑或抑郁情绪障碍症状者总计53．4％ 综合性医院各科心理障碍的发病率 心血管：40-50%；肿 瘤：44% 消化科：31.2%； 内分泌：30% 神经科：25.3%； 外 科：22% 性病科：20%； 妇产科：12% *※ 最常见的心理障碍：抑郁、焦虑。 心血管疾病与抑郁障碍共病率高 心血管疾病与焦虑障碍共病率高 抑郁可增加心血管疾病患者的死亡率 无处不在的心身医学问题 此类患者多数情况下是在非精神科门诊或病房诊治。 抑郁症患者消耗医疗资源多2倍，费用多1倍，曾被送往急诊科的次数高出7倍。 有惊恐发作症状的患者，在急诊科看病的次数是其他人的10倍；他们当中有70%的人在得到正确的诊断之前，已经看过10个以上的医生。 伴有焦虑症状的哮喘患者，短期住院的次数比无焦虑者高3倍。 酒滥用或依赖者的总体医疗费用比其他人高2倍，但1/4 – 1/2 的患者在收治在急诊内科或外科时未被识别。 心理行为问题使费用增加 临床信息复杂化，提高了诊断的难度，导致多余的检查； 治疗复杂化，常在实施躯体治疗方案时出现非预期的治疗后果，或由于合用精神药物而有副作用； 容易出现医患间交流、沟通困难，影响治疗关系和依从性。 这些因素直接导致日均费用增加、住院时间延长。 综合医院焦虑抑郁状态现状 焦虑抑郁情绪常与躯体疾病共病 单纯躯体疾病治疗对焦虑抑郁情绪的改善无明显作用 焦虑抑郁情绪显著降低患者对疾病治疗结局的评价 心内科焦虑、抑郁的误诊和漏诊 国外非专科医师对精神障碍的识别率为15％～25％ 国内对1673例心血管疾病患者分析显示 误诊、漏诊原因 共有症状增加诊断困难 第一次心脏病后10年内死亡率社交孤僻者 第一次心脏病后10年内死亡率社交活跃者 对晚期转移癌症患者的研究发现，积极投入到小组心理治疗活动中的患者，生存期要比不积极者长三倍； 对老年人生存年限研究：有宗教信仰并保持丰富社交活动者要显著长于不信教、无社交活动者； 情绪的脑机制 情绪是脑的机能。现代情绪生理学的研究表明，脑的许多部位在情绪诸成分中起着不同的作用。 下丘脑与情绪。许多种动机和情绪行为的中枢在下丘脑。如“摄食中枢”、“厌食中枢”和“饮水中枢”，都在下丘脑，且认为有支配愤怒和恐惧的中枢。 大脑皮质和情绪。对情绪刺激的认知在大脑皮质的相应区域产生，然后将冲动传给下丘脑和边缘系统，导致植物性神经系统的生理反应井产生某种特殊类型的情绪行为；同时，对自己情绪状态的认知（感受）也就在大脑皮质中产生了。情绪识别和情绪表达在大脑皮质上可能有定位。 边缘系统和情绪。边缘系统包括边缘皮质（眶额区、扣带回、海马回和梨状区）以及与它们有联系的主要结构，如视前区