抗癫痫药1h.pptVIP

　常用抗癫痫药物 抗惊厥药（anticonvulsant） * 抗癫痫药 Antiepileptic Agents 一类慢性、反复性、突然发作性的神经系统疾病。 其特征为脑局部病灶神经元阵发性异常高频率放电，并向周围扩散，导致大脑功能短暂失调，呈现短暂的运动、感觉或精神异常。 发作时多伴脑电图异常。 癫痫（epilepsy） 发病机制 兴奋性递质谷氨酸Glu 抑制性递质GABA 失衡 Na+，Ca2+内流 神经元去极化 神经元超极化 K+外流，Cl-内流 1. 抑制病灶区神经元的异常放电 2.遏制异常放电向正常组织扩散 增强GABA作用或干扰 Na+，Ca2+，K+等离子通道 抗癫痫药的作用机制： 地西泮、劳拉西泮、苯妥英钠、苯巴比妥 指大发作持续状态，反复抽搐，持续昏迷，不及时解救危及生命 4．癫痫持续状态 卡马西平、苯巴比妥、苯妥英钠、扑米酮、丙戊酸钠 意识突然丧失，全身强直-阵挛性抽搐，继之较长时间的中枢神经系统功能全面抑制，持续数分钟，EEG呈高幅棘慢波或棘波 3. 强直-阵挛性发作（大发作） ＊首选糖皮质激素、丙戊酸钠、氯硝西泮 依年龄可分为婴儿、儿童和青春期肌阵挛＊，部分肌群发生短暂的（约1s）休克样抽动，EEG表现为特有的短暂爆发性多棘波 2. 肌阵挛性发作 乙琥胺、氯硝西泮、丙戊酸钠、拉莫三嗪 多见于儿童，短暂的意识突然丧失， EEG呈3Hz/s高幅左右对称的同步化棘波，持续30s内 1. 失神性发作 （小发作） 全身性发作：皮层和皮层下神经网络异常同步化 扑米酮、丙戊酸钠、拉英酸钠 冲动性神经异常，无意识的运动，如唇抽动、摇头等。病灶在颞叶和额叶，持续30s～2min 2. 复合性局限性发作（神经运动性发作） 卡马西平、苯妥英钠、苯巴比妥 局部肢体运动或感觉异常，持续20～60s 1. 单纯性局限性发作 局限性发作：兴奋性与抑制性递质活动失衡 治疗药物 临床特征 发作分类 癫痫分类 苯妥英钠（phenytoin sodium） 卡马西平（carbamazepine） 苯巴比妥（phenobarbital） 乙琥胺（ethosuximide） 丙戊酸钠（sodium valproate） 苯二氮卓类 （BZ） （一）药理作用及机制 1、不能抑制癫痫病灶异常放电，但能阻止它向正常脑神经扩散。 ◆苯妥英钠(大仑丁) 2、膜稳定作用，减少Na+，Ca+内流，减少动作电位产生。 （二）临床应用 1、抗癫痫：治疗大发作和局限性发作的首选药 对小发作无效，甚至使病情恶化 2、治疗中枢神经痛：三叉神经痛、舌咽神经痛 3、抗心律失常：对强心苷引起的心律失常效果好 （三）体内过程 1、口服吸收慢、不规则 2、强碱性，刺激性大 3、对于癫痫持续状态可以用iv 4、生物利用度不同制剂差异显著，有明 显个体差异 （四）不良反应 1、胃肠道反应 2、口服过量：影响小脑前庭功能-眩晕、共剂失调、头痛、眼球震颤 iv过快：心律失常、血压↓ 3、过敏反应：皮肤瘙痒、皮疹、血小板减少、再障 4、致畸：智能障碍、小头、眼距过宽 贫血 卡马西平（酰胺咪嗪 ）：广谱抗癫痫药且效果好，单纯性局限性发作和大发作的首选药之一，还可治疗三叉神经痛和尿崩症。 乙琥胺：失神小发作首选药， 副作用少。 丙戊酸钠：广谱，各种类型都有效但都不作为首选。对失神小发作疗效优于乙琥胺，但肝毒性严重致死，临床仍选用乙琥胺。大发作合并小发作时的首选药。 苯二氮卓类地西泮：癫痫持续状态的首选药。 惊厥：各种原因引起的CNS过度兴奋的 一种症状，表现为全身骨骼肌不自主的强烈收缩。多见于小儿高热、子痫、破伤风、癫痫大发作和中枢兴奋药中毒。 一、常用药物分类 巴比妥类（Barbiturates） 苯二氮卓类 (Benzodiazepines） 水合氯醛（Chloral hydrates） 硫酸镁（Magnesinm sulfate） 二、代表药物——硫酸镁※ （一）药理作用：依赖于给药途径 1、口服：泻下、利胆 2、外用热敷：消炎、去肿 3、注射：抗惊、降压 （二）作用机制 ?Ca2+ ：神经信息传递+骨骼肌收缩所必需