医院医疗质量管体系建设[新].docVIP

PAGE PAGE 4 大厂县中医医院质量管理体系 医疗质量是医院生存的根本，是推进医院发展的支柱，是体现医院综合竞争力的重要指标。为更加科学、高效的做好医院医疗质量管理工作，保障医院医疗安全，建立大厂县中医医院医疗质量管理体系。 一、目标 通过医疗质量管理体系的建设，使我院医疗质量管理工作达到规范化、科学化和系统化，有效避免或减少医疗服务活动中造成的直接或潜在的医疗伤害，把医疗风险控制在最小程度。 二、组织管理 （一）成立大厂县中医医院医疗质量与安全管理委员会。委员会主任委员由院长马青山兼任，副主任委员由业务副院长吕立国、吴广良、安茂辉兼任，职能部门负责人及相关工作人员兼任委员。马青山院长为医疗质量管理委员会第一责任人，负责委员会的全面工作。 第一责任人工作职责 负责全院的医疗、护理、院感、教学科研等各项业务工作。 1.主持制定、健全医院的医疗业务管理制度 2.督促、检查各科室医疗制度、医疗常规和操作规程的执行情况 3.深入科室，了解和检查有关诊断、治疗、护理、院感等情况，定期分析医疗指标完成情况，纠正医疗护理工作中出现的偏差，不断提高医疗护理质量 4.主持、指挥全院性的会诊、大型抢救、学术交流、新技术项目开展等医疗技术活动，并做出科学决策 5.负责组织实施临床科研、教学、员工医疗保健等工作. 6.经常深入科室，了解病人的就诊情况，征求病人意见，督促医护人员不断改进服务工作 7.组织检查转诊、会诊、疫情报告、预防保健和卫生宣教工作 8.对医疗业务部门和临床医技科室的职业道德建设、医疗服务措施等进行例行检查，发现问题及时处理，保证医疗工作的正常有序开展 9.实施员工 HYPERLINK /zuowen/xuexi/ \t _blank 学习新技术、新业务，创造条件开展医疗技术新项目，不断提高医疗技术水平和服务质量,完成总经理委托与自行发展的工作 10.处理医院的医疗纠纷等突发事件 委员会职责： 1、负责全院的医疗质量、护理质量、院感、药事、医技、病案管理、输血质量等工作。 2、负责对医疗质量管理和人员进行质量教育和培训工作，不断提高全院员工质量意识，树立质量第一的观念。 3、制定医院质量管理标准及质量控制评价体系并组织实施。制定有关质量管理制度，进行质量考核和奖惩。 4、根据医院发展情况，调整和修订医疗服务质量管理与质量控制评价体系，保证医疗服务质量得到持续改进。 5、负责组织和实施医疗、医技、药事、护理、院感、输血、病案质量的检查、评价、考核、提出整改措施和反馈情况、检查落实等工作。 6、协调各部门、科室及各个质量管理环节，组织科室质量管理小组开展活动。负责督促检查各科室、各部门的质量管理工作。 7、负责调查分析医院发生的医疗、护理缺陷的原因，判定缺陷的性质，制定改进或控制措施。组织医疗差错和医疗纠纷、医疗事故的鉴定工作。 8、做好医疗服务质量分析，为院领导决策提供参考；学习国内外先进管理经验，不断提升医疗质量管理水平。组织医护人员进行业务学习、“三基三严”培训考核。对开展新技术、新项目进行审核并按规定上报。 9、每季度召开一次委员会工作会议，讨论和审定医疗质量、护理质量、院感、药事、医技、病案、输血质量管理中存在的问题，提出并落实整改措施，特殊情况可随时召开会议。 10、委员会主任全面负责委员会各项工作，副主任协助主任做好委员会相关工作，秘书在委员会主任的领导下负责开展委员会的日常工作，组织筹备委员会会议并负责会议的记录和会议文件的保管。 （二）各临床科室由科室主任及护士长牵头，科室骨干成员参与，成立医疗质量控制小组。 职 责： 1、科室质量管理小组在科主任领导下负责本科室的质量管理教育和培训； 2、负责执行、落实各项与医疗、护理质量有关的规章制度，对执行情况进行监督和检查，包括自查自纠、病历评审、纠纷事故报告处理及整改措施，并有记录； 3、持续落实核心制度，常抓不懈； 4、按照院感、医疗质控要求，严格本科室的质量控制工作，遵守合理用药原则，每月至少应有1次质量控制活动，对医疗质量中存在的缺陷，应有改进措施并及时纠正； 5、加强医疗技术准入管理，规范开展新技术，手术按理要严格执行手术分级授权管理制度，严格围手术期相关的讨论、安全核查制度，保障医疗 安全，稳步提高医疗水平。 三、主要内容 （一）建立健全医疗质量相关制度，使我院医疗质量管理规范化、制度化。 依照国家相关卫生法律法规如《执业医师法》、《河北省病历书写基本规范》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》及《中华人民共和国侵权责任法》等为标准，结合医院实际情况，组织各部门、相关专家不断完善医院医疗护理核心制度、技术规范及其他相关规章制度，完善制度体系建设。 健全各科室工作制度及各级人员岗位职责，落实各科室、各级医务人员的责、权、利。 （二）完善质控体系，强