高龄吞咽困难患者肠内营养支持效果观察及护理.docVIP

高龄吞咽困难患者肠内营养支持效果观察及护理 ?232? 因素.见表1. 3护理 3.1新生儿气胸可为自发性或继发于 肺部疾病,亦可为心肺复苏或机械通气 后并发症.本文资料显示以病理性气胸 为主.近年来,由于机械通气增多,医源 性气胸渐增多,因此应重视医源性因素. 规范窒息复苏,使用复苏囊时避免压力 过大,最好使用T组合复苏器加压给氧, 避免反复插管损伤,机械通气时密切观 察病情注意压力等参数的调节,选择合 适的分娩方式,避免产伤,减少医源性气 胸的发生.同时做好围产期保健. 3.2加强病情观察,早期发现气胸征兆 对有可能发生气胸的高危患儿,严密监 测呼吸,心率,血氧饱和度,血压变化,严 密观察患儿有无呼吸困难加重,烦躁不 安,血氧饱和度急剧下降,血压下降,局部 胸廓隆起,呼吸音减弱或机械通气中病情 突然变化,持续发绀,自主呼吸与机械呼 吸不合拍等气胸症状出现,及时通知医 生,在排除脱管,堵管及原发病恶化等原 因后,立即摄床旁X线胸片,以明确诊断 及时做出相应处理.本组37例中4例无 明显临床表现,仅表现为呼吸稍浅促,其 余33例出现不同程度的上述症状,都发 现及时,得到及时处理,无死亡病例. 3.3胸腔穿刺及闭式引流术的配合 新生儿气胸如肺压缩明显,严重干扰气 体交换和降低心排出量,立即采取降低 胸内压的措施尤为重要.备好胸腔穿 刺包和胸腔闭式引流装置及抢救药,协 助医生在无菌操作下行胸腔穿刺或闭式 引流术,胸腔引流置管成功后接一次性 ModemPracticalMedicine,February2012,Vo1.24,No.2 表1新生儿气胸的高危因素多因素Logistic回归分析 水封瓶,并接低负压吸引器,负压初设置 为0.5～1kPa,然后根据引流情况进行 缓慢微调,负压最大不超过5kPa,避免 肺复张过程中过大的负压吸引,促使肺 微血管内液体外渗,造成肺水肿.术中 严密观察心率,呼吸,血压,血氧饱和度 变化,术后立即摄胸片确定引流管位置 及观察气体排出后肺复张情况. 3.4加强呼吸管理,保持呼吸道通畅 根据病情及血气分析结果,给予鼻导管 吸氧或呼吸机辅助通气.置患儿于斜坡 卧位,使胸腔容积增大,有利于呼吸与引 流.配合医生做好呼吸机管理,及时调 整呼吸机参数,保持患儿安静,避免自主 呼吸和呼吸机对抗,常规放置胃管,以排 出胃内气体避免腹胀影响膈肌运动加重 呼吸困难,每天3次做好口腔护理.正 确判断吸痰时机,吸痰时需两人配合,动 作轻柔,吸引负压lt;13.3kPa,吸引时间 lt;15s,严格遵守无菌操作原则. 3.5胸腔闭式引流的护理妥善固定引 流管,保持引流通畅,翻身,叩背或搬动 患儿时防止牵拉管道,操作后检查管道 有无扭曲,受压,折叠及脱出等情况造成 引流不畅;适当约束患儿上肢,避免其自 行将引流管拔出;每1～2小时自上而 下挤压引流管,以保持引流通畅;定时检 查各管道及水封瓶的连接处有无松脱, 漏气,保证引流系统处于密闭与无菌状 态,放置水封瓶于安全隐蔽处,低于患儿 胸部水平60～100cm;一次性水封瓶 一 般不更换,引流达一周时更换一次. 李清等的研究也发现,在严格无菌操作 下,对胸腔引流管留置较长患者,每周更 换1次水封瓶并不会增加胸腔内感染及 水封瓶内细菌定值的机会;密切观察引 流物的性状,颜色,量,观察切口处皮肤 有无红肿,切口敷料有无渗血渗液并做 记录;闭式引流后患儿呼吸困难改善,引 流管内无气泡溢出,x线示肺复张,予夹 管观察24h,复查x线示气胸已吸收, 予拔除胸管,拔管后严密观察病情变化. 本组病例均无意外拔管,无胸膜腔内继 发感染及无切口感染发生. 参考文献: [1】金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学【M]. 北京:民卫生出版社,003:51.455. [2]郑琴,天福,梦桃.新生儿机械通气并发气 胸的急救与护理[J]_2006,27(6):606.607. [3]邹卫.普胸外科围手术期处理[M].南京: 江苏科学技术出版社,2004:142. [4]李清,朱解琳,蒋金芬,等.胸腔闭式引流一 次性水封瓶更换时间的临床研究[J].中 华护理杂志,2005,40(4):255.257. 收稿日期:2011-10.09 (本文编辑:姜晓庆) 高龄吞咽困难患者肠内营养支持效果观察及护理 赵敏,俞佳斐,郑一波 【关键词】吞咽障碍;高龄;肠内营养;护理 doi:10.3969~.issn.1671—0800.2012.02.060 【中图分类号】R473.5【文献标志码】B【文章编号】1671.0800(2012)02.0232.03 作者单位:315010宁波,宁波市第一医院 通信作者:赵敏,Emaihzhaomin9399@163.com 现代实用医学2012年2月第24卷第2期 有文献报道年龄≥