涉及生活饮用水卫生许可批件新办-青白江区.DOCVIP

四川省涉及饮用水卫生安全产品卫生许可 申 请 表 产品名称： 申报单位： 　　 填 表 说 明 1、 本表申报内容及所有申报资料均须打印。 2、 本表申报内容应完整、清楚、不得涂改。 3、 填表前，请认真阅读有关法规及申报与受理规定。未按要求申报的产品，将不予受理。 产品名称 生产企业 地 址 申报单位 地 址 联 系 人 电 话 传 真 邮 编 申报单位保证书 本产品的生产企业和申报单位保证：本申请表中所申报的内容和所附申报资料均真实、合法，申报资料中产品相关数据均为研究和检测该产品得到的数据。如有不实之处，我单位愿负相应法律责任，并承担由此造成的一切后果。 生产企业（签章） 生产企业法定代表人签字 年 月 日 申报单位（签章） 申报单位法定代表人签字 年 月 日 所附资料（请在所提供资料前的□内打“∨”） □1、卫生监督部门出具的生产能力现场审核意见 □2、省卫生行政部门规定的检验机构出具的检验报告 □3、产品材料及配方 □4、生产工艺流程 □5、生产设备清单 □6