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新生儿黄疸病例讨论 首都医科大学附属 北京儿童医院内科 吴明昌 教授 主任医师 例1 早期黄疸 第1胎足月儿，顺产无窒息，体重3200g，生后母乳喂养。第2d出现黄疸，第3d加重，测皮肤胆红素14mg/dl。患儿精神好吸吮有力，大便黄，尿不黄。 查体：除黄疸外无其他阳性体征。 思考：1. 诊断及鉴别诊断 2. 需作哪些实验室检查 3. 怎样治疗 4. 何时转院 皮肤胆红素与血清胆红素 皮肤胆红素：皮肤外测定 转换为血清胆红素 1. 诊断及鉴别诊断 生理性黄疸 生后 2～3d 出现 4～5d 达高峰 总胆红素峰值 12.9mg/dl (221μmol/L) 7?10d 消退 本例特点：总胆红素14mg/dl 超过峰值 排除生理性黄疸的标准 引自 Avery GB（ED）: Neonatology, 2nd. 1981, p486，Taeusch HW. Ballard RA. （ED）: Avery’s Dis of the Newborn 7thed, 1999, p1004 1.生后24h内出现的黄疸……（肉眼）1d 5 mg/dl 2.总胆每日上升5mg/dl(85μmol/L)….2d 10 mg/dl 3.峰值:足月儿12.9 mg/dl(221μmol/L).. 13 mg/dl 早产儿15 mg/dl （257μmol/L） 4.直胆：1.5 ～2mg/dl（26～34μmol/L） 5.黄疸持续：足月儿 1周以上 早产儿 2周以上 标准质疑？ 本例特点：总胆14mg/dl 影响生理性黄疸峰值的因素 种族：亚洲 印第安 非洲 墨西哥 高加索比欧美高 RBC分解→ 血红素→ 胆绿素→ 胆红素 CO→肺,Hb 1mol CO=1mol 胆绿素 测定COHb量可证实胆红素产量增高 美/港/日/以：95％百分位 17.77 mg/dl 协和 876例：平均 11.9±3.14 mg/dl （北京） 95％百分位 17.7 mg/dl 12.9 mg/dl 占 34.4％ 地区：高原 平原，Hb↑ RBC破坏多遗传：意大利研究遗传与RBC膜稳定性有关 喂养：12mg/dl：母乳 13％ 人工 4％ 15mg/dl：母乳 2％ 人工 0.3％ 母乳喂养儿7d 超过峰值的发生率：（美） 12 mg/dL；12.9mg/dL 1975年、1994年 33％ 1985年、1991年 50～60％ 母乳喂养性黄疸（早发性黄疸） ≤3d 母乳少 喂奶少 入量少 热卡少 饥饿 脱水？血清渗透压正常，HCT正常，给水总胆增高 肠肝循环增加：入量少，大便排出少，胆红素在 肠道停留时间长，再吸收增加 饥饿：成人和动物饥饿时也有黄疸，与肝功有关 COHb：母乳＝人工，胆红素产量未增 勤喂：≥9次/d，不喂水和糖水，黄疸减轻 促进肠蠕动和肠道排空，减少肠肝循环再吸收 本例？ 2. 需作哪些实验室检查 血常规： 正常：1～3d：Hb 184?178 g/L， HCT 0.58 ? 0.56 多血：RBC破坏多，胆红素产量增加 贫血：14.5 g/dl，溶血病？ 本例：Hb 170 g/L，HCT 0.54 母子血型：母O型，子B型 母/子血送血站查：抗人球蛋白试验（Coombs T.） 本例：ABO溶血病? 血型抗体 * 天然抗体 IgM RBC 抗原：A型 B型 O型 AB型 血清抗体： 抗B 抗A 抗A、B （–） B型 + O型（抗A、B）→ 凝集（溶血） 给血者 受血者 本例：胎儿B 母(胎盘)O IgM分子量大，不通过胎盘 * 免疫抗体 IgG （分子量小，可