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中医外科学多媒体课件 －－肛门直肠疾病 1、了解锁肛痔的的基本概念，做到早期 诊断与治疗。 2、掌握锁肛痔的临床表现、临床分型及 转移途经。 3、掌握锁肛痔的辨证治疗。 4、了解当前研究进展。 锁肛痔 河南中医学院第一临床医学院 目的与要求 1、定义 锁肛痔是指发生在肛管直肠的恶性肿瘤。病至后期，因肛门狭窄犹如锁住肛门一样，故称锁肛痔。 相当于现代医学的直肠癌和肛管癌。 一 概述 2、特点： ⑴是我国常见的十种恶性肿瘤之一，在消化 道恶性肿瘤中，仅次于胃癌，居第二位。 ⑵其发病年龄多在40以上，偶见于青年人。 但近年来，资料报道，大肠癌患者小于40 岁者占35%，小于30岁占12%，直肠癌占大 肠癌的58.5%。 ⑶男性多于女性，3：2或2：1。 一 概述 2、特点： ⑷肛管癌为鳞状细胞癌，直肠癌为腺癌。 ⑸临床表现以大便习惯改变，大便变形，便 血，腹痛等为特点。 一 概述 3、病名起源 锁肛痔病名，首见于《外科大成》。“锁肛痔 ，肛门内外如竹节锁紧，形如海蜇，里急后重，便粪细而带扁，时流臭水，此无法治。” 一 概述 1、祖国医学 } 癌 忧思抑郁 饮食不洁 } 损伤 脾胃 热毒蕴结，流注大肠 { 湿热蕴结，日久化毒 下注肠道，气滞血瘀 湿毒瘀滞 凝结而成 湿热下注，火毒内蕴，结而为肿为标；正气不足，脾肾两亏为本。 二 病因病机 ⑴慢性炎症 血吸虫性直肠炎，由于血吸虫卵在直肠黏膜上沾积，可能引发病变；溃疡性直肠炎，慢性菌痢，阿米巴痢疾等，可通过肉芽肿，假性息肉阶段而发生癌变。 二 病因病机 2、现代医学 ⑵息肉恶变： 腺瘤性息肉，家族性腺瘤病和绒毛腺瘤被公认为癌前病变。国内文献报道，家族性高发息肉病，如不治疗，10～15年以后将发生癌变。同时单个腺瘤直径超过1.5cm，恶变的可能性大。 二 病因病机 2、现代医学 ⑶致癌物质 致癌物由饮食进入肠道，或在大肠内由细菌感染形成。动物实验研究提出，高脂肪饮食与大肠癌的发生应有关。在这种饮食环境下，粪便中的3—甲基胆蒽增多，此种物质属于致癌物质。同时食物中纤维素含量少而易发生便秘，使高浓度的3-甲基胆蒽与黏膜接触时间长，加强了致癌作用。 二 病因病机 2、现代医学 ⑷遗传因素 正常细胞的基因发生改变，使病人体内由遗传得到一种易感性，再加上某种诱发因素，使组织细胞生长迅速，然后诱发癌变。基因改变的传递，可表现于肿瘤的家族性。 二 病因病机 2、现代医学 ⑸免疫功能失常 人体免疫功能异常，如细胞免疫机能的抑制，在患者中普遍存在，随着细胞免疫反映性的降低，癌的发病率就增多，如慢性直肠炎的病人直肠癌的发病是正常人的30倍。 二 病因病机 2、现代医学 ⑹病毒感染 病毒可引起良性或恶性肿瘤，已经得到证实，在一些良性或恶性肿瘤中，可以看到肿瘤小体，但是哪类病毒是致癌物质，尚在研究中。能诱发肿瘤的病毒种类很多，但只能在一定条件下才能致病。 二 病因病机 2、现代医学 ⑴菜花型：癌体较大，常在肠腔内生长，小的呈乳头状，大的呈结节状，肿瘤与周围组织界限清楚，浸润较为表浅，局限，此型分化程度较高， 转移较晚，预后良好。 三 分型及分期 1、根据病理改变分型： ⑵溃疡型：约占一半以上，向肠壁深层生长，深达或超过肌层，并向肠壁深层浸润，中央形成溃疡，边界多不清楚，易出血，坏死或继发感染， 分化程度低，转移较早。 ⑶ 1、根据病理改变分型： ⑶浸润型：肿瘤向肠腔各层弥漫浸润，可累及肛管四周，由于瘤内纤维组织异常增生，常引起环状狭窄。此型浸润面广泛，转移早，预后较差。 1、根据病理改变分型： 三 分型及分期 腺癌、粘液腺癌、未分化癌 三 分型及分期 2、根据组织学分型： 3、根据镜检分型： ⑴溃疡型 ⑵增生型 ⑶狭窄型 ⑷恶性腺瘤型 ⑸恶性乳头状癌型 三 分型及分期 4、根据临床分期： A期：肿瘤局限于肠壁内。 B期：侵及肠壁外，但无淋巴结转移。 C期：肿瘤侵及肠壁外，伴有局部淋巴结 转移。 D期：有广泛性或远处转移。 四 转移途径 1、直接蔓延： 穿过肠壁，侵入膀胱、阴道壁、前列腺等。