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第二节 闻 诊 闻诊概说 1、概念：医生运用听觉与嗅觉，观察病人声音与气味变化的诊察方法 2、内容： （1）听诊 （2）嗅诊 一、听声音 概念：是通过听辨病人的各种声响变化来诊察病情的方法。具体包括发声、语言、气息等方面的异常 。 原理：声音的发出是脏腑气机鼓荡于内，而传导于外的结果；五音、五声内应五脏 （一）正常声音 1. 一般特征 （1）语声自然：发声自然、音调和谐、刚柔相济 ；语言流畅、应答自如、语言明确 （2）无异常杂音 （二）生理差异 （三）情志反应 （二）病变声音 1.发声异常 :主要辨别病人的语声、鼻鼾、呻吟等 总体规律： 凡语声高亢有力，声音连续者，多属阳证、热证、实证 凡语声低微细弱，懒言，声音断续，或前重后轻，多属阴证、虚证、寒证 （1）声重 发声粗重浊──邪阻鼻窍，肺气不宣多属外感风寒或湿浊阻滞 （2）音哑、失音——语声嘶哑者，为音哑，语而无声者，为失音 外邪犯肺(金实不鸣)──暴病卒感、气息有力（寒闭、热灼、痰阻） 肺肾阴虚(金破不鸣)──久病渐至、气息无力 （3）鼻鼾 （4）呻吟 有力为实证，无力为病久夹虚。 （5）惊呼 突然发出的尖锐叫声 小儿惊风（风痰） 成人有剧痛之疾（骨节间病） 2. 语言异常 （1）谵语、郑声 皆为神识不清而语序失常，皆主心神受病，证候危重 谵语语无伦次，声高有力──属实证（热扰心神） 郑声言语重复（断续）出语怯弱——属虚证（心气散乱） （2）狂言、独语 皆为神志错乱，语意怪异；皆主心窍受蒙，精神病证狂 言怒骂无常，妄言妄为，不避亲疏——主痰火，瘀热上蒙 ，属阳证 独语喃喃自语，首尾不续，见人欲止——独语主气郁，痰湿上蒙，属阴证 （3）错语 语言错乱，语后自知，神志一般正常，是心气不足，神时失养所致 （4）言謇 指神志清楚、思维正常而吐字困难，或吐字不清——多因风痰所致，为中风先兆或后遗症 3. 呼吸异常 （1）喘 呼吸困难，进出费力，甚至张口抬肩鼻翼煽动──肺肾气机出入不利 实喘：邪壅于肺、气失肃降──声高气粗、息涌而长、呼出为快 虚喘：肺虚及肾、气失摄纳──声低气怯、息短不续、得吸为快 （2）哮 喘且喉间鸣响（如水鸣声），多呈反复阵发痰饮伏肺，外感引动，反复发作 喘与哮的鉴别 哮必兼喘，喘未必兼哮 哮以声响言，喘以气息言 短气与少气的鉴别 短气 不足以 急促有声，短不成息 少气 成息 沉静无声，弱不成息 “短气者，气短不能续息”─有虚有实 “少气者，气少而不能称形” 4. 咳嗽 邪实──咳声有力，频频不止 正虚──咳声无力，时显时隐 寒闭──咳声紧闷 火热──咳声急迫 湿阻──咳声重浊 燥伤──咳声清脆 风袭（鼓动）──咽痒即咳 附：百日咳──咳声阵发，短促痉挛，如鸡鸣声。 5. 呕吐 邪实──吐势较猛、呕声壮厉 正虚──吐势较缓、呕声低弱 寒（饮）──吐物清稀（清彻） 热（湿）──吐物粘浊（混浊） 6. 呃逆 实证：客邪扰胃──高亢短促，频作有力，见于新病 虚证：气虚不降──低沉无力，良久复作，见于久病 前者极轻，多可不治自愈；后者极重，为胃气欲绝之兆 “新病闻呃，非火即寒；久病闻呃，胃气欲绝也”《形色外诊简摩》 7. 嗳气 食滞胃脘──嗳气酸腐，食后易作（多兼脘胀） 胃气自虚──嗳气无味，声音低沉（多属年老、体弱） 肝气犯胃──嗳气无味，声音响亮（多随情志改变） 8. 太息 、呵欠、喷嚏 太息为气郁：如肝气郁结，心气不舒，多为情志病变 呵欠为清阳不升，多阴盛阳虚之体 喷嚏主表证（上感外感 ），新病初期即见为邪初犯表，病位尚浅；病后中途复现为里邪达表，病位转浅 9. 肠鸣 (自学） 鸣如水流声──水饮（流走肠间） 鸣如气击声──中虚（肠胃空虚） 鸣如雷鸣声──风寒湿邪（下迫肠间） 二、 嗅气味 人体气味是脏腑气化活动的产物，异常气味则是邪气干扰气化，气血津液发生质变的结果 嗅气味可以探测内脏气血津液的寒热，燥湿变化。 2. 汗气 病人身有汗味——可知病已出汗 汗膻味──风湿郁热，久蕴肌肤 腋下随汗散发阵阵臊臭味者——湿热内蕴，可见于狐臭病 4. 二便之气 1、大便之气──肠间病变 腐臭难闻──热滞肠间 淡腥臭微──脾胃虚寒 酸臭如败卵──食滞肠间 2、小便之气──膀胱与下焦病变 臊甚──湿热下注 淡甚──下焦虚寒 5. 经、带、恶露之气 气味重浊──下焦湿热 气味腥淡──寒湿下注 （二）病室气味 病室臭气触人──瘟疫重症 病室有血腥气──大失血 病室有尿臊气──尿毒症（水毒） 病室有烂果味──重症消渴（糖尿） 病室有尸臭味──脏