杂交技术拔除心内搏导线.pptVIP

结果 J Interv Card Electrophysiol (2010) 28:235–243 讨论 心外膜起搏适于特殊情况下的起搏 CRT中具备优势 心外膜电极工艺仍需改进 杂交技术拔除心内起搏导线 北京大学人民医院心外科 刘 刚 背景 起搏器感染等严重并发症需要完全移除起搏装置 绝大多数情况下可以经静脉拔除起搏电极导线 1%并发症发生率（心脏大血管损伤、心包填塞、三尖瓣损伤） 杂交技术的概念及必要性 概念：结合心脏直视与X光透视下经静脉拔除心内电极导线 必要性： 传统外科手术需要体外循环，创伤较大 内科介入方法一旦出现心脏损伤等并发症，处理时较为被动 指征 严重并发症：电极穿出心脏 电极植入时间较长（10年以上） 年青患者 同期植入心外膜电极 准备 麻醉准备 备血 食道超声 体外循环准备 外科切口选择 正中小切口 胸骨上段部分切开 胸骨下段部分切开 剑突下小切口 全胸骨劈开 右前外侧小切口 左前外侧小切口 胸腔镜 技术 全麻手术 外科医生选择合适切口，暴露出心脏结构 内科医生在X光透视下拔除心内电极导线 同时直视下检查心脏结构有无损伤 分别关闭切口 要点 区分感染伤口与无菌伤口 操作人员 器械和敷料 操作顺序 及时检查心脏与处理 术后管理 同全麻开胸手术术后常规 结果 共7例患者应用不同切口完成杂交技术拔除心内电极导线 1例术中发生三尖瓣损伤，急诊修复 2例电极穿孔