新生儿危重病例评分法(草案).doc

PAGE 新生儿危重病例评分法(草案) 中华医学会急诊学分会儿科学组 中华医学会儿科学分会急诊学组 新生儿学组 1．新生儿危重病例单项指标 　 凡符合下列指标一项或以上者可确诊为新生儿危重病例： (1) 需行气管插管机械辅助呼吸者或反复呼吸暂停对刺激无反应者。 (2) 严重心律紊乱，如阵发性室上性心动过速合并心力衰竭、心房扑动和心房纤颤、阵发性室性心动过速、心室扑动和纤颤、房室传导阻滞(Ⅱ度Ⅱ型以上)、心室内传导阻滞(双束支以上)。 (3) 弥漫性血管内凝血者。 (4) 昏迷患儿，弹足底5次无反应。 (6) 体温≤30℃ 或 41℃。 (7) 硬肿面积≥70％。 (8) 血糖 1.1mmol/L (20mg／dl)。 (9) 有换血指征的高胆红素血症。 (10) 出生体重≤1000g。　　　　　　　　　　　 2．新生儿危重病例评分法(讨论稿) ( HYPERLINK /pediatrian/public_html/diagnosis_treat_ruting/newborn_highrisk_assess.dwt \l tabl#tabl 见表1) 表l　　 新生儿危重病例评分法(讨论稿) 检查项目 测 定 值 入院分值 病情1 病情2 出 院 月　　日 月　　日 月　　日 月　　日 心率(次/min) 80 或180 4 4 4 4 80～100或160～180 6 6 6 6 其　余 10 10 10 10 血压：收缩压(mmHg) 40或100 4 4 4 4 40～50或90～100 6 6 6 6 其　余 10 10 10 10 呼吸(次／min) 20或100 4 4 4 4 20～25或60～100 6 6 6 6 其　余 10 10 10 10 Pa02(mmHg) 50 4 4 4 4 50～60 6 6 6 6 其　余 10 10 10 10 pH值 7.25或7.55 4 4 4 4 7.25～7.30或7.50～7.55 6 6 6 6 其　余 10 10 10 10 Na+(mmol／L) 120或160 4 4 4 4 120～130或150～160 6 6 6 6 其　余 10 10 10 10 K+(mmol／L) 9或2 4 4 4 4 7.5～9或2～2.9 6 6 6 6 其　余 10 10 10 10 Cr( umol／L) 132.6 4 4 4 4 114～132.6或87 6 6 6 6 其　余 10 10 10 10 BUN(mmot／L) 14.3 4 4 4 4 7.1～14.3 6 6 6 6 其　余 10 10 10 10 红细胞压积比 0.2 4 4 4 4 0.2～0.4 6 6 6 6 其　余 10 10 10 10 胃肠表现 腹胀并消化道出血 4 4 4 4 腹胀或消化道出血 6 6 6 6 其　余 10 10 10 10 　　注：(1) 分值 90为非危重；70～90为危重； 70为极危重。 　　　　(2) 用镇静剂、麻醉剂及肌松剂后不宜进行Glasgow评分。 　　　　(3) 选24h内最异常检测值进行评分。 　　　　(4) 首次评分，若缺项(≤2分)，可按上述标准折算评分。如缺2项，总分则为80，分值 72为非危重，56～72为危重， 56为极危重(但需加注说明病情，何时填写)。 　　　　(5) 当某项测定值正常，临床考虑短期内变化可能不大，且取标本不便时，可按测定正常对待，进行评分(但需加注说明病情、时间）。 　　　 (6) 不吸氧条件下测Pa02。 　　　 (7) 1mmHg＝0.133kPa。 　　　　　　　　　　　　 摘自《中华儿科杂志》2001年 第39卷 第1期 第42～43页 新生儿窒息复苏指南（试行稿） 卫生部妇幼保健与社区卫生司 第一部分 指南目标和原则 一、确保每次分娩时至少有1 名训练有素、操作熟练的新生儿复苏人员在场。 二、加强产儿科合作，在高危产妇分娩前儿科医师要参加分娩或手术前讨论；在产床前等待分娩及窒息复苏；负责窒息患儿的监护和查房等。产儿科医师共同保护胎儿，以完成向新生儿的平稳过渡。 三、在卫生行政领导干预下将复苏指南及常规培训制度化，以进行不断地培训、复训、定期考核，并配备复苏器械；各级医院须建立由产科、儿科医师，助产士（ 师）及麻醉师组成的复苏领导小组。 四、在ABCDE 复苏原则下，新生儿复苏可分为4 个步骤：（1）基本步骤，包括快速评估、初步复苏及评估；（2）人工呼吸包括面罩或气管插管正压人工呼吸；（3）胸外按压；（4）给予药物或扩容输液。 第二部分 新生儿复苏指南 一、复苏准备 1. 每次分娩时有1 名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场，其职责是照料新生儿。 2. 复苏