一般检查-1.pptVIP

第二篇 检体诊断（physical Diagnosis） 广州中医药大学第一临床医学院内科教研室 第三章 基本检查法 掌握视诊、触诊、叩诊、听诊和嗅诊5种体格检查法 掌握5种基本叩诊音的特征及临床意义 熟悉检体诊断、体格检查等基本概念和常见异常气味的临床意义 了解体格检查及视诊、触诊和听诊的注意事项 概念 检体诊断-通过体格检查来收集资料，认识疾病的诊断方法 体格检查-是医师运用自己的眼、耳、鼻、手等感官，或借助于简单的诊断工具如听诊器、叩诊锤、血压计等，来了解患者身体状况的一种最基本的检查方法。 体征（sign）-体格检查时的异常发现， 方法-视诊、触诊、叩诊、听诊和嗅诊五种 临床医师必须熟练掌握的最常用、最基本的诊断方法 体格检查时应注意以下几点 （1）医师要仪表端庄，举止大方，态度和蔼，耐心，对患者要关心、体贴，必须具有高度的责任感和良好的医德修养 （2）检查前，应向患者介绍检查的原因、目的和要求 （3）如患者为卧位，检查者应站在患者的右侧，一般用右手进行检查 （4）体格检查时务必细致、准确、正规全面而有重点 一、视诊 1.概念：医师用视觉来观察患者全身或局部表现的诊断方法。 2.范围广：全身到局部 3.使用器械少，难学 4.注意：（1）光源适宜 （2）方法正确 （3）结合其他方法 二、触诊 概念-通过手的感觉进行判断的诊断方法 （一）触诊方法 1.浅部触诊法： （1）方法（2）内容 2.深部触诊法： （1）深部滑行触诊：方法 适应范围 （2）双手对应触诊：方法 适应范围 （3）深压触诊：方法 适应范围 （4）冲击触诊：方法 适应范围 （二）触诊注意事项 1.检查前准备 正确方法：手要温暖、轻柔 2.检查时，医师-站位 病人体位 3.检查下腹部时 4. 手脑并用 三、叩诊 用手叩击身体表面某部使之振动而产生的音响,传导至其下组织器官，然后反射回来，根据振动和声响的特点来判断有无异常的诊断方法。 （一）叩诊方法 1.直接叩诊法：方法，适应证 2.间接叩诊法：方法，适应证 （二）叩诊音 五种 -因致密度、弹性、含气量及与体表距离的不同 1.清音—见于正常肺 2.浊音—正常：心肺及心肝交界；被含气组织覆盖的实质脏器。病理：肺炎、肺不张等 3.实音—正常：心肝等实质脏器。病理：肺炎、胸水等 4.鼓音—正常：胃泡区及腹部空腔器官，异常：肺空洞、气胸及气腹 5.过清音—正常：不出现，病理：肺气肿 四、听诊 医师直接用耳或听诊器听取患者体内各部运动时发出的声音 （一）听诊方法 1.直接听诊法 2.间接听诊法—听诊器（耳件、体件、软管） （二）听诊注意事项 1.环境安静，2.体位，3.充分暴露，4.做到细心、耐心 五、嗅诊 异常气味及意义： 汗液味：酸汗—风湿热、服用水杨酸。 痰液味：血腥味—咯血，恶臭—肺脓疡支扩 脓液味：恶臭味 呕吐物味:粪臭味-肠梗阻. 粪便味：腐败性臭味-消化不良。 尿味：浓烈的氨味 呼气味:大蒜味-有机磷，烂苹果-酮中毒、酒味、酸味。 口腔气味: 口臭、苦杏仁味 第四章 一般检查 掌握体温、脉搏、呼吸、血压的检查法及临床意义，掌握浅表淋巴结检查法及浅表淋巴结肿大的临床意义 熟悉发育与体型、营养、意识状态、面容与表情、体位、步态的检查法及其异常的临床意义，熟悉皮肤的异常表现及其临床意义 熟练一般检查的内容及操作方法 第一节 全身状态检查 一、体温（Temperature,T）-体核体温\体表体温  1.口腔体温(口测法)：（1）方法（2）正常值：36.3-37.2℃ 2.肛门温度(肛测法)：（1）方法（2）正常值：36.5-37.7℃ 3.腋下体温(腋测法)： （1）方法，（2）正常值：36-37℃ 二、脉搏（Pulse,P） 它能反映心率、心律、心脏收缩力和动脉壁状态 1.脉率 正常成人：60～100次/分。 脉搏过速：﹥100次/分，脉搏过缓﹤60次/分。 脉搏短绌-脉率少于计数的心率 2.节律 正常：规整，异常：不齐-早搏、短绌-房颤。 脱落脉-度房室传导阻滞 3.紧张度：决定于收缩压 4.强弱及大小：取决充盈度、周围血管阻力 5.动脉壁弹性： 四、血压（Blood presure） 定义：体循环动脉血压；是血液在血管内流动时作用于血管壁的压力 收缩压、舒张压、脉压 平均动脉压 （一）测量方法:直接,间接法. 1.诊所偶测血压法: Korotkoff的五期