主动脉病变T影像诊治.ppt

主动脉病变CT影像诊治 华西医院放射科 卢春燕 2013年8月 前 言 主动脉病变严重危害着人类健康 近年临床治疗方案和治疗手段的进展，主动脉疾病的死亡率、致残率已有明显降低 影像学检查，尤其是CT/CTA——非常重要 CT检查 能清晰显示全身血管的正常解剖、变异及疾病表现，提供精细的解剖信息。 扫描速度快，适于评价急性动静脉疾病。 能对病变程度、活动性和预后进行一定的评估，以助于临床在患者随访复查中采取积极有效的干预和治疗措施。 主动脉常见疾病 主动脉瘤（Aortic aneurysm, AA） 主动脉夹层（Aortic dissection, AD ）和主动脉壁内血肿（Intramural hematoma，IMH） 大动脉炎（Aorta-arteritis） 先天性主动脉缩窄和主动脉弓离断（Congenital coarctation of the aorta ） 主动脉瘤 CT及CTA 术前：明确动脉瘤诊断（瘤体本身情况、分支及与周围脏器的关系，心脏情况，继发改变） 术后：瘤体本身改变及其周围情况 主动脉夹层 CT及CTA 术前：明确夹层分型、真假腔、内膜破口、近端瘤颈、主动脉扭曲度、分支血管受累等 术后：真假腔的变化，支架或人工血管的情况，分支及其所供应的器官血供情况 大动脉炎 CT及CTA 术前：进一步明确大动脉炎诊断，血管累及的范围和程度 术后：受累血管血供改善情况 先天性主动脉缩窄和主动脉弓离断 MSCT及其各种三维重建技术的综合运用，能显示病变与周围组织结构的立体空间关系，为临床提供精细的影像解剖学信息 对于临床的诊治及随访复查的评估是主要的、必不可少的无创性检查手段之一 谢谢大家！ AAA肾下型测量指标（摘自美敦力公司宣传册） D1：近端瘤颈的直径；D2：瘤体起始处的直径；D3：瘤体最大直径；D4：主动脉分叉处的直径；D5：右髂总动脉直径；D6：左髂总动脉直径；L1：近端瘤颈长度，至少为10mm；L2：瘤体长度；L3瘤体远端至主动脉分叉处长度；L4：从近端瘤颈到主动脉分叉处的总长度；β：瘤体与腹主动脉长轴夹角（即瘤颈角度） 冠状MPR清晰显示升主动脉瘤，同时可测量瘤体直径，并能显示左室增大， 同一病例VR图像直观显示升主动脉瘤体，以及左室增大 肾上型AAA，VR直观显示瘤体走行扭曲，位于T11至L3椎体下缘平面， 同一病例CPR显示瘤体，肠系膜上动脉自瘤体上发出 这是IIA型AAA，不同方向VR能全面、清晰显示瘤体的全貌以及瘤体与分支血管的关系，如肠系膜上动脉，腹腔干，双肾动脉 VR能直观、立体的显示主动脉弓走行扭曲处，左锁骨下动脉由扭曲近端发出，同时可以看到位于胸主动脉近段的假性动脉瘤体 术前VR提示该病例主动脉弓走行扭曲，所以术前就明确了支架近端的置放位置，只能止于扭曲处，术后VR显示瘤体明显变小，支架止于扭曲近端 DeBakey分型：Ⅰ型，夹层起源于主动脉近端，累及主动脉弓及/或降主动脉；Ⅱ型，夹层起源于升主动脉，终止于无名动脉水平；Ⅲ型，夹层起自主动脉峡部，伸展至腹主动脉。 Stanford分型：夹层累及升主动脉者为A型，相当于De Bakey的Ⅰ型和Ⅱ型，所有其他的夹层称为B型，相当于De Bakey的Ⅲ型 在传统血管外科手术中，Stanford A型夹层的治疗原则被规范为及时进行血管置换手术；而Stanford B型夹层则是应用β受体阻滞剂控制血压，对存在破裂倾向和缺血并发症的病人有选择地进行手术，所以，目前临床上更常采用Stanford分型方法 这是一例StanfordA型夹层,矢状MPR显示初始破口，同时隐约见另外一个破口，手术证实 腹主动脉段亦散在多个破口 我国的发病率的增加，推测与我国人口老龄化、高血压病发病率增高以及影像学技术的进展和普遍应用有关 这是一例StanfordB型夹层术后的病例， VR（背面观）清楚显示右肾动脉（红箭）发自假腔，右肾强化差，左肾动脉（黄箭）发自真腔，左肾强化好 同时术后支架的全貌清晰显示（白箭） 这是一例IIB型AAA，MIP清晰显示瘤体的走行，瘤壁表面的钙化 这是一例I型AAA，MIP能测量手术所需要的各种参数，如近端瘤颈a，远段瘤颈c * AA AA 升主动脉瘤 D6 D5 ANGLE a c AAA 腹主动脉瘤-1 腹主动脉瘤-2 腹主动脉瘤-3 单纯腹主动脉瘤？ 腹主动脉瘤破裂 腹主动脉瘤术后渗漏 肿瘤病变？ 升主动脉根部假性动脉瘤 × LSA PA 胸降主动脉假性动脉瘤术后 胸降主动脉假性动脉瘤术前 精确定位内膜破口和判别夹层真假腔 R LK RK F T 主动脉夹层术后 1-1 1-2 术 前 术 后 女，42岁，胸部不适就诊 2-1 2-2 结 论 E-mail:yanzi1756@163.com