中心脏性猝死的预防---现状与困惑.ppt

 中国心脏性猝死的预防---现状与困惑 中国医学科学院阜外心血管病医院 华 伟 心脏性猝死 心脏性猝死流行病学 心脏性猝死 作为首位死亡原因，心血管疾患占全部死因的30％，WHO在2005年公布数字为17,000,000例. 其中，心脏性猝死（Sudden Cardiac Death, SCD）又是心血管疾病的主要死亡原因。SCD是指由各种心脏原因引起的非暴力自然死亡，发病突然、进展迅速 美国SCA的发病情况 中国每年有多少人发生心脏性猝死? 监测人群的人口情况 监测人群的总的死亡情况 不同类型的心脏性猝死的发生例数 第一次得出我国的心脏性猝死发生率 研究人群中心脏性猝死的发生率 心脏性猝死占总死亡的百分比 心脏性猝死发生的地点 我国心脏性猝死的流行病学调查资料 第一次得出我国的心脏性猝死发生率 SCD发生率41.84/10万 若以13亿人口推算，我国猝死的总人数约为 54.4万人/年 心脏性猝死的高危因素 SCA的病因 冠心病，心肌梗死后 SCA的高危因素 SCD高危患者的识别 有创性检查：心内电生理检查 无创性检查： 心室晚电位 左室舒张末内径 心率变异性 左心室射血分数 QT离散度 T波电交替 心率振荡 SCD高危患者的识别 SCD预测因子的研究现状： 1. 多为针对单个指标的预测研究 2. 敏感性或特异性不高 3. 总体来说单个指标预测价值有限 4. 现阶段对SCD的近期预测难度很大 5. 应考虑联合多项指标综合评估 SCD高危患者的识别 我国SCD研究的机遇 我国人口基数大，潜在SCD高危人数多。我们应 1. 构建中国SCD高危患者数据库 2. 研究有意义的预测因子 3. 建立心血管病患者SCD风险预测模型 心脏性猝死的预防 心脏性猝死的预防 SCD的病理及病理生理过程目前仍不清楚 多数是由心室颤动引起 大部分患者（大于80%）先出现室性心动过速，随后恶化为室颤 心源性猝死的主要原因---室性心动过速,心室颤动 心源性猝死 心脏性猝死的预防 1. 院外急救： 及时心肺复苏及电除颤 大部分患者无法得到及时有效的心肺复苏 数据显示SCD院外急救的普及程度和效果不佳 美国2004年数据显示，每年院外心脏猝死166,000例。其中，仅有约60%接受了紧急医疗服，而抢救出院生存率平均仅为6.4% 以上数据在我国可能更低 复苏成功机会 与 时间 院外急救与体外除颤器 CPR Training Automated External Defibrillator (AED) has been set up in Beijing Capital Airport and Olympic location. 心脏性猝死的预防 2. 心脏性猝死的预防---ICD的应用 针对导致SCD的罪魁祸首——恶性室性心律失常 应用ICD进行心脏性猝死二级预防已经在中国应用，但一级预防基本上尚未开展。 心脏性猝死的预防 心脏性猝死的二级预防循证医学证据 ICD与抗心律失常药物治疗进行比较分析的临床研究：如AVID研究、CIDS研究、CASH研究等 各项研究均显示，对于心脏骤停幸存者和血流动力学不稳定的室速或心室颤动患者，ICD比抗心律失常药物更有效 荟萃分析显示，置入ICD患者死亡风险下降28% 对于致命性室性心律失常患者，ICD应作为SCD二级预防的首选 心脏性猝死的二级预防循证医学证据  MADIT-II试验结果 心脏性猝死的预防 心脏性猝死的一级预防循证医学证据 MADIT I研究：ICD使心梗后高危患者的总死亡率降