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张博爱 郑州大学第一附属医院;缺血性脑血管病分类;概述---脑部血液供应;概述---脑部血液供应;颈内动脉分支;概述---脑部血液供应;概述---脑部血液供应;脑血液供应特点;脑血流量的调节因素; (1)颅内压500mmH20 (1mmHg=13.6mmH2O) 颅内压=800mmH20 (2)脑小动脉管径变化影响因素: a.自主神经调节 b.代谢源性调节 c.血液粘稠度 ;概述---脑血液循环调节;血压与脑血流量关系;脑卒中患者70%～80%血压高于正常 1～7天血压降低 血压升高的原因 既往高血压病史 神经内分泌系统 高颅压 心输出量增加 住院应激 尿潴留 疼痛、恶心呕吐;卒中急性期血压处理的矛盾;急性期血压的处理原则（ AHA/ASA 2013指南推荐） ; （4）既往高血压患者，神经体征平稳，无降压禁忌，可于24小时后恢复降压治疗 (Ⅱa级推荐，B级证据) （5）卒中后低血压的患者应积极寻找和处理原因，必要时可采用扩容升压措施(Ⅱb级推荐， B级证据) ;;如BP 185/110 mm Hg, 避免使用rtPA； 在rtPA或其它急性再通治疗中和治疗后24小时： 将血压维持在 ≤180/105 mm Hg；rtPA 治疗的前2小时，每15分钟监测一次血压，中间的6小时每30分钟监测一次，后来的16小时每60分钟监测一次血压 ;SBP 180–230mm Hg 或DBP 105–120 mmHg: 拉贝洛尔10 mg IV，然后2–8 mg/min持续 IV; 或尼卡地平 5 mg/h IV, 可每5–15 分钟增加2.5 mg/h, 最大量为15 mg/h; 如血压仍无法控制或DBP 140 mm Hg, 考虑硝普钠 IV (Ⅱa级推荐， C级证据);脑梗死急性期的降血压治疗;脑梗死急性期的降血压治疗;需要特殊关注的人群;各国指南对急性期是否降血压存在争议，但对急性期后的降血压有明确规定！;降血压治疗显著降低卒中风险;ASA 2011指南血压部分;ASA 2011指南血压部分;中国缺血性脑卒中和TIA发作二级预防指南2010;中国缺血性脑卒中和TIA发作二级预防指南2010;血压管理;1、ICAS合并高血压的患者应尽积极控制血压。 2、急性缺血事件后启动降压。降压目标值应该采取个体化原则。降压目标达到一定降压比例“比”血压达到某一绝对数值更为安全。推荐一天内降压水平不要超过原有血压的20% 3、五大类降压药均可???择，在充分考虑病人全身靶器官损害、病人耐受性等情况下，可优先考虑基于长效CCB和ARB的降压策略。;总之，血压调控对缺血性脑血管病的预后有重要作用。降血压不能千篇一律 。要追求达标，但更应关注特殊人群。;谢谢