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循证医学与临床经济评价 陈 世 耀 复旦大学循证医学中心 临床医师与病人： 临床医师的关注：诊断措施是否能获得正确的诊断，治疗措施是否能取得明显的效果。 病人及家属关注：诊断是否正确，治疗是否有效，生命质量，医疗费用。 卫生资源是有限的： 美国： 年代 卫生投资 占国民生产总值 1950年 100亿 3.8％ 1980年 2550亿 8.7% 1990年 10% 医疗保健的需求不断增加： 人口老年化； 医疗技术的高科技化； 新药的不断出现； 高级仪器设备投入使用； 病人对医疗保健期望值的提高。 卫生经济学研究的目的 以最合理有效的方式分配和利用有限的卫生资源。 什么是卫生经济学？ 卫生经济学是一门新兴的边缘学科，它是研究卫生、人口和经济发展三者相互关系的科学，是研究卫生事业的经济规律及应用的科学。 问题1： 肝癌的普查方式选择 AFP＋B超？ AFP＋CT？ AFP＋血管造影？ 问题2： 壶腹部肿瘤的诊断： B超？ CT？ MR？ ERCP？ 问题3： 肝硬化食管静脉曲张的预防和治疗选择 药物？ 内镜？ 手术？ 联合治疗？ 问题4： 十二指肠球部溃疡治疗方案的选择 制酸治疗： H2受体拮抗剂？ 质子泵抑制剂？ 抗Hp治疗： 质子泵抑制剂+抗生素? 铋剂+抗生素? 问题5 终末期肾病(尿毒症)的治疗： 长期血液透析？ 腹膜透析？ 肾移植？ 问题6 晚期