腰大池置管持续引流并鞘注地塞米松治疗蛛网膜下腔出血的临床观察栾城县医院.docVIP

腰大池置管持续引流并鞘注地塞米松治疗蛛网膜下腔出血的临床观察栾城县医院 【 】目的：探讨腰大池置管引流血性脑脊 液及鞘注地塞米松治疗蛛网膜下腔出血（SAH）的价 值。方法：56例SAH患者随机分为实验组30例，对 照组26例。实验组采用腰大池穿刺置管引流加鞘注地 塞米松，对照组采用药物保守治疗及多次腰穿脑脊液 置换疗法，比较两种的积血清除时间、头痛消失时间、 甘露醇总用量、再出血例数、血管痉挛例数及脑积水 例数的发生率。结果：实验组的积血清除时间、头痛 消失时间、甘露醇总用量、再出血例数、血管痉挛例 数及脑积水例数均明显低于对照组。结论：腰穿置管 引流并鞘注地塞米松是基层治疗SAH的一种安全而有 效的手段。 【关键词】腰大池置管引流；蛛网膜下腔出血； 地塞米松 【 】R743.35【 】A【文 章编号】1008-6455 （2011） 12-0365-01 蛛网膜下腔出血（SAH）是临床常见的急性脑血 管病，症状重，并发症多，其发病率（5-20） /10万， 死亡率25%，死亡者的致残率也接近50% (1)。再次 出血和血管痉挛是死亡的主要原因。我院自2003年以 来，在对其进行常规治疗的基础上，采用腰大池置管 持续引流并鞘注地塞米松治疗，取得了良好的临床疗 效。现总结如下： 1资料与方法 1.1 —般资料:选取2003年3月?2010年10月在 我院住院经头颅CT证实的SAH患者，全部病例均符 合1996年全国脑血管病学术会议制订的诊断标准。56 例SAH患者，其中男38例，女18例。随机分为两组 实验组30例，男20例，女10例，年龄38?62岁， 平均年龄48.8岁；对照组26例，男18例，女8例， 年龄35?66岁，平均年龄49.5岁。所选病例中，头 痛52例，嗜睡昏睡者14例，偏瘫者10例，浅昏迷者 8例。所有病例均排除继发性和创伤性SAH。有下列 情况者不予入选:①中深度昏迷者;②瞳孔不等大且有 呼吸循环衰竭者;③有严重肝肾疾病者;④病程超过一 周者。 1.2治疗方法:所选择的56例病人按常规给予脱 水降颅压、止血、预防感染、防止血管痉挛、脑保护 以及对症治疗措施。治疗组在入院输入甘露醇、降低 颅压后，即刻应用腰大池置管持续引流脑脊液的治疗 措施。具体操作如下：患者取侧卧位，选择L3-4或L4-5 棘突间隙为穿刺点，采用扬州市双菱医疗器械有限公 司生产的一次性麻醉穿刺包（AS-S型）.取16号穿刺 针穿刺成功后，将硬膜导管植入腰大池，共进入 10-12cm,有血性脑脊液流出后，拔出针芯，无菌敷贴 固定导管，末端位于胸前接一次性输液器与无菌引流 瓶相连，用输液器调速器调节滴速，4-5滴/分为宜， 22-23小时可引流250-330毫升左右，然后鞘注地塞米 松6毫克，闭管1-2小时后，继续开放引流，共引流 5-10天，引流量约1500-2600毫升。对照组采用脑脊 液置换术，每周腰穿2-3次，每次放出脑脊液20-30 毫升，予等量的生理盐水置换，持续7-10天，引流总 量40-120毫升。 1.3观察指标：全部病例于术后第5天、10天、 15天、20天、30天复查头颅CT，记录蛛网膜下腔积 血的清除时间、头痛的缓解时间、甘露醇的应用总量 以及再出血、脑血管痉挛和脑积水的发生例数。 2结果 见表1。 表1 3讨论 脑脊液由脑室内的脉络丛分泌而产生，流经侧脑 室-三脑室-四脑室-枕大池和整个蛛网膜下腔通路，最 后到上矢状窦旁蛛网膜颗粒被吸收，系动态的循环过 程。每日脑脊液的产生量约为524毫升，循环量约为 130-150毫升H2]]o腰大池持续引流可减少颅内容物 从而降低颅内压，且流速缓慢均匀，每小时约10-15 毫升，有充分的时间使颅内压得以平衡，避免了一次 腰穿所致单位时间内引流量较大而形成的压力梯度， 减少了脑疝的发生率。 蛛网膜下腔出血后，出血的占位压迫、机械牵拉 以及血性脑脊液对脑膜和血管的刺激，引起病人剧烈 头痛，烦躁不安，随之而来的是脑血管痉挛、脑脊液 循环障碍以及再出血。腰大池的持续引流，每天引流 量大，甚至达到每天产生的生理量脑脊液，通过自然 循环途径可将脑室以及蛛网膜下腔内血液及时排出体 外，加快了积血的清除速度，减少蛛网膜下腔血液量 及降低血性脑脊液浓度，迅速解除了颅内高压及血性 脑脊液的刺激，一方面头痛症状迅速緩解，减少了再 出血的发生以及减少了脱水药甘露醇的用量，减轻了 甘露醇对心肾功能的损害对。对照组有一例急性肾功 能衰竭而死亡。另一方面，血性脑脊液的迅速排出， 同时鞘注地塞米松，防止了血块阻塞脑脊液的正常循 环以及血液导致的蛛网膜颗粒的阻塞和粘连，避免了 脑积水和血管痉挛的发生H33。两组比较，在头痛消 失时间、积血清除时间和甘露醇用量方面比较，PH42。 因此说明应用腰大池置管持续脑脊液引