聚焦超声治疗慢性宫颈炎480例.docVIP

聚焦超声治疗慢性宫颈炎480例 目的：观察聚焦超声治疗慢性宫颈炎的临床疗效。 方法：对妇科门诊经妇科检查、细胞学检查及阴道镜检查诊 断为慢性宫颈炎的患者480例进行聚焦超声治疗，术后3个 月复查，比较治疗前后临床症状和糜烂面积的改变，综合评 价聚焦超声治疗的临床疗效。结果：治愈446例（92.92%）， 有效34例（7.08%），无效1例（0.21%）,总有效率99. 79%。 聚焦超声治疗后白带较术前明显减少，接触性出血、腰骶坠 胀明显缓减或消失，宫颈形态明显好转，无结痂、瘢痕形成， 宫颈弹性良好。结论：聚焦超声治疗慢性宫颈炎疗效好、无 创、安全、并发症少、治愈率高、操作简单、易学，患者乐 于接受，值得临床推广使用。 关键词聚焦超声宫颈炎疗效 慢性子宫颈炎是已婚妇女的常见病、多发病，发病率高。 其临床表现主要有阴道分泌物多，接触性出血，腰骶坠胀不 适等，如果不及时治疗可导致慢性盆腔炎症及不良妊娠结局 ［1］，给病人的身心健康造成很大影响，同时由于慢性宫颈 炎与宫颈癌的发生密切相关，所以及时治疗慢性宫颈炎非常 必要。聚焦超声作为一种新方法，已显现出良好的治疗效果 和发展前景［2］。应用聚焦超声治疗慢性宫颈炎480例，疗 效显著，现报告如下。 资料与方法 2010年3?12月收治慢性宫颈炎患者480例，年龄20? 51岁，平均34. 1岁，均有性生活史。按常规宫颈糜烂诊断 标准［3］，①轻度：糜烂面积小于宫颈总面积1/3;②中度： 糜烂面积占宫颈总面积的1/3?2/3;③重度：糜烂面积占宫 颈总面积的2/3以上。480例中，轻度宫颈糜烂10例，中度 宫颈糜烂224例，重度宫颈糜烂246例。 纳入标准：慢性宫颈炎诊断明确，出现宫颈糜烂、宫颈 囊肿、宫颈肥大等病理表现，排除宫颈癌前病变及癌变；临 床症状为白带多、异味、血性白带及接触性出血；阴道镜检 查发现不同程度的宫颈糜烂、肥大、腺囊肿；阴道分泌物检 查清洁度II度以下，未见滴虫及念珠菌感染；同意进行宫颈 超声治疗。 排除标准：妊娠和哺乳期妇女；月经期妇女；盆腔检查 有急性、亚急性炎症；未控制的糖尿病，严重的心、脑、肺 及肝肾功能异常；宫颈细胞学检查提示宫颈癌前病变或宫颈 癌。 仪器：采用CZF-1型聚焦超声治疗仪，该仪器由主机、 水箱、脚踏开关、手持式治疗枪组成。治疗频率9?10丽z， 功率4.0?4.5W，治疗介质：超声治疗专用耦合剂，治疗时 间1?6分钟。照射时以宫口为圆心，连续环形扫描，速度5? 10mm/秒，治疗区域要超出糜烂面0.2cm，至糜烂面充血水肿 即可。对于腺囊肿可以点打。 术前准备：术前常规做阴道镜、宫颈刮片或TCT,排除 宫颈鳞状上皮不典型增生及宫颈癌，检查白带常规以排除各 类炎症，检查血常规以除外血小板减少。 治疗方法：于月经干净后3?7天治疗，患者排空膀胱， 取膀胱截石位，常规消毒外阴及阴道，充分暴露宫颈，用0.5% 碘伏消毒宫颈及阴道，并用无菌干棉球檫干，治疗区局部涂 超声治疗专用耦合剂，执笔式握住宫颈治疗枪手柄，将超声 治疗头与宫颈糜烂面直接接触，启动脚控开关，治疗头呈滑 动式操作。沿宫颈口向四周进行操作，连续顺时针环形扫描， 速度5?10mm/秒，至超出糜烂组织约0.2cm，腺体囊肿先用 针头刺破并挤出囊液后再进行点辐射，重复扫描直到病变区 出现肿胀、颈口凹陷呈浅锅状、苍白为度，累计治疗时间： 轻度48?70秒，中度1?3分钟，重度2?5分钟。停止治 疗的指征：①治疗面面积缩小、创面收敛；②治疗面出现凹 陷，宫颈增生或突起组织变平；③治疗面组织凹陷伴颜色改 变，失去治疗前的光泽；④治疗区域组织较治疗前变硬。术 毕记录治疗参数，所有患者均为单次治疗。术后嘱患者保持 会阴清洁，2个月内禁盆浴、游泳、性生活和阴道冲洗。出 血量多者随时复诊。 随访：分别于治疗后1、2、3个月来门诊复查，评估治 疗效果。内容：①询问病史，注意询问阴道排液量，腰骶部 疼痛，下腹坠痛，阴道出血、月经等情况；②妇科检查，复 查并检测宫颈直径及宫颈糜烂面积大小，腺体囊肿，观察宫 颈结痂、出血情况，观察阴道分泌物性状、白带化验及宫颈 碘染色试验，并注意有无宫颈管狭窄。 诊断标准及疗效评价：诊断标准按乐杰主编的全国高等 学校教材《妇产科学》第六版中的标准判断宫颈糜烂的程度。 随访时期为术后1、2、3个月。疗效判定标准[4]:术后3 个月进行碘实验和体征综合评价作为疗效的评定标准。①治 愈：宫颈恢复正常，阴道镜所见为宫颈正常移行带，未见局 部组织的充血水肿，感染组织消失；纳氏囊肿基本消失；无 异常白带；无接触性出血。②有效：感染组织减少；异常白 带减少；接触性出血的症状减轻；纳氏囊肿减少；上述任何 一条有改善，而其他无加重。③无效：上述任何一条加重或 均无改善，同时排除其他非宫颈炎的