课件：PCI术后护理.ppt

监护内容 心律、血压、血氧 介入手术的患者回到病房后要进行心电监护，要严密观察患者的心率、心律及心电图变化，如有异常及时处理。 室性期前收缩、传导阻滞、室速、室颤 穿刺部位、四肢温度 尿量 术后尿量的监测非常重要：造影剂在体内蓄积时间长，对肾脏有损害。术后嘱病人饮水至少1500毫升，加速造影剂代谢。 术后护理—抗凝治疗 支架植入术后病人，双联抗血小板药物至少12个月（阿司匹林100-300mg，每日1次；氯吡格雷75mg，每日1次) , 之后阿司匹林长期服用，定期检测血小板的数目、凝聚功能及有无消化道出血等情况。 皮下注射抗凝药物：低分子肝素 术后继续抗凝治疗者，应注意观察伤口和皮肤黏膜有无出血倾向，并随时监测出凝血时间和凝血酶原时间。将凝血时间调整或保持在大于正常对照比值的1.5~2.5倍范围内。观察有无尿液、大便颜色、血压的改变，尽量发现可能的出血并发症，早期争取有效的治疗措施。 PCI概况 1 PCI术前准备 2 PCI术后护理 3 健康宣教 4 主要内容 健康教育 十六字方针： 冠心病的二级预防 A：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）与阿司匹林（Aspirin） B：β阻滞剂（β－blocker）与控制血压（Blood pressure） C：戒烟（Cigarette quitting）与降胆固醇（Cholesterol） D：合理饮食（Diet）与控制糖尿病（Diabetes）? E：运动（Exercise）与教育（Education） 合理饮食、适量运动、戒烟限酒、心态平衡 * * 以对比术后足背动脉搏动情况 它目的在于判断在挠动脉发生血栓时尺动脉的血流供应是否能够满足手部供血的需要。病人握拳，使手部驱血，用力压住尺动脉和挠动脉，使它们的血流中断，患者松开拳头，放松尺动脉一侧的压力，根据患者手恢复正常颜色的时间判断手部的侧枝循环是否能够满足需要。如55 内，手的颜色恢复正常，证明尺动脉能够满足手部血流供应；如5 一105 则为可疑阳性，需进一步检查；大于105 时，证明侧枝循环不能够满足手部血供，行挠动脉穿刺可能会造成手部缺血，应选择其他部位进行穿刺。 * * 非穿刺侧肢体可适当活动，并进行术侧肢体按摩，防止下肢静脉栓形成及肺栓塞等合并症，有下肢静脉曲张者忌按摩下肢。 假性动脉瘤冠状动脉造影导致的假性动脉瘤以股动脉多见。 ? 指动脉管壁被撕裂或穿破，血液自此破口流出而被主动脉邻近的组织包裹而形成血肿，多由于创伤所致。 四肢动脉搏动：主要监测穿刺侧的动脉搏动 四肢温暖：说明病人末梢灌注良好 四肢发凉：一般预示病人此时交感神经张力较高，最可能原因为内出血，或穿刺部位包扎过紧。 ? 非穿刺侧肢体可适当活动，并进行术侧肢体按摩，防止下肢静脉栓形成及肺栓塞等合并症，有下肢静脉曲张者忌按摩下肢。 桡动脉穿刺病人，如未置于支架，术后监护6小时即可下床活动。 接触到伤口渗出液后，能形成柔软的凝胶，为伤口愈合提供理想的湿润环境，促进伤口愈合，缓解伤口疼痛。 造影剂均为高渗性；对于肾脏均有程度不同的毒性作用因术中应用碘类造影剂，体内蓄积时间长，会对肾脏有损害， 抗血栓药主要包括抗血小板药、抗凝药和溶栓药三类。抗血小板和抗凝药物用于预防血栓形成。溶栓药用于已形成的血栓。抗血小板药与抗凝药的区别在于，抗血小板药主要应用于动脉血栓，而抗凝药物用于静脉血栓，比如换术后或房颤预防栓塞的病人。常用的抗血小板药物包括阿司匹林、氯吡格雷。抗凝药物包括低分子肝素、华法林等。 * P C I 围手术期病人的护理 .. PCI概况 1 PCI术前准备 2 PCI术后护理 3 健康宣教 4 主要内容 是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的方法。包括经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA），经皮冠状动脉内支架置入术、冠状动脉内旋切术、旋磨术和激光成形术等。 定 义 PCI手术操作步骤 该技术基本操作是在局部麻醉下，从股动脉或桡动脉穿刺将一根前端尖细球囊导管送至冠状动脉，通过X线造影显示冠状动脉狭窄段，在该处充盈球囊后撤出导管留下支架。支架支撑起了狭窄的血管，血流保持畅通，从而减轻冠心病的症状。 什么情况下应考虑PCI 1.疑有冠状动脉病变者 2.冠状动脉不完全性狭窄，狭窄程度75%以上。 3.冠状动脉单支或多支孤立、向心性、局限性、长度小于15mm的 无钙化病变。 4.有临床症状的PTCA术后再狭窄。 5.新近发生的单支冠状动脉完全阻塞。 6.冠状动脉旁路移植血管再狭窄病变。 * 优 点 创伤小、病人痛苦少、术后恢复快。 安全系数大，手术死亡率1%以下。 治疗效果可靠，与外科搭桥手术相当。 术后并发症 心律失常 急性