课件：欣母沛在疤痕子宫剖产术中的应用-NEW.ppt

内生型：结局有可能继续妊娠，甚至能活产；前置胎盘,胎盘粘连、胎盘植入及子宫破裂风险高 疤痕子宫妊娠 剖宫产疤痕妊娠 普通疤痕妊娠 正常妊娠 外生型：妊娠早期就有子宫破裂、出血可能 流产，胎儿生长受限，前置胎盘,胎盘粘连、胎盘植入及子宫破裂可能 * 剖宫产术后再次妊娠情况： 由于多种原因近年来剖宫产率逐年上升 世界卫生组织在20世纪80年代初即提出剖宫产率不应超过15%的目标，目前发达国家的剖宫产率稳定于5%～20%，国内大部分城市医院剖宫产率为40%左右，且尚未达到稳定水平，还在继续上升 上海社会科学院家庭研究中心提出，虽然我国平均总和生育率下降，但半数以上的人还是认为生两个孩子更好。从2000年到2009年，全国育龄妇女生育的二孩率也由26.1%上升至29.3% 所以剖宫产术后再次妊娠是我们必须面对的问题。剖宫产史的孕妇分娩期间出血风险显著增加，如何降低由此导致的产后出血、以及降低产后出血引起的不良结局引起产科医生的重视 随着剖宫产率的上升，远超发达国家水平，有过剖宫产史的再次妊娠孕妇也随着增多，再次剖宫产率也越来越多，而疤痕子宫剖宫产的术中出血同样能够对产妇的生命产生威胁 组别 不良情况 产后出血量 （ml） 子宫破裂 产后出血 胎盘植入 总数 对照组（n=160） 0(0.00) 1(0.63) 0(0.00) 1(0.63) 360.37±32.18 观察组（n=160） 2(1.25) 3(1.88) 2(1.25) 7(4.38)* 515.42±40.13* 表1 两组产妇产后不良情况发生率、产后出血量比较 注:与对照组比较,*P0.05 观察组中产后不良情况及产后出血量高于对照组， 具有显著性差异 姜百灵,张方芳,瘢痕子宫再次妊娠前置胎盘危险程度分析.中国医药导刊,2013,15（19） 组别 n 产后出血(%) 产后出血量（ml） 研究组 426 51(11.9) 987.04±479.10 对照组 150 7(4.6) 685.71±157.36 表1 两组产后出血情况比较(n，%，x±s) 注:产后出血率高于对照组(P=0.041),产后出血量高于对照组（P=0.045） 瘢痕子宫再次妊娠剖宫产产后出血率为11.9%，明显高于同 期初次行剖宫产的产后出血率(P0.05）) 郑艳莉,瘢痕子宫妊娠致产后出血高危因素分析与治疗.南通大学学报,2014：34（5） 组别 瘢痕厚度 胎盘因素 前置胎盘 子宫过度膨大 并发症/ 合并症 ≥3 ＜3 胎盘 粘连 胎盘 植入 研究组 84 73 30 32 125 43 39 对照组 0 9 2 6 25 6 3 表2 瘢痕子宫妊娠致产后出血高危因素分析 瘢痕厚度(＜3 mm)、前置胎盘、胎盘因素(胎盘黏连、胎盘植入)、子宫过度膨大(羊水过多、巨大儿、多胎妊娠等)及妊娠并发症/合并症均为瘢痕子宫妊娠致产后出血的高危因素 郑艳莉,瘢痕子宫妊娠致产后出血高危因素分析与治疗.南通大学学报,2014：34（5） 疤痕子宫介绍 欣母沛在疤痕子宫剖宫产中的应用 《医学信息》2012.8 产后出血在我国居孕产妇死亡原因首位， 产后出血的病因中又以子宫收缩乏力为主要原因，占产后出血总数的大部分[1]。 疤痕子宫易导致子宫收缩乏力，是引起产后出血的高危因素之一。 [1]乐杰.妇产科学［M］.第七版，北京：人民卫生出版社，2008：116-119. 2010年10月~2012年4月间收治的因疤痕子宫再次剖宫产的孕产妇265例（其中二次剖宫产238 例，三次剖宫产27 例）。 分娩方式：均为沿原腹壁疤痕入腹腔并进行子宫下段横切口剖宫产术。术中均在胎儿娩出后常规静滴缩宫素20单位。 按术中胎儿娩出后给予的宫缩剂分为观察组和对照组。 黄一涛,毛中英,卡前列素氨丁三醇在疤痕子宫剖宫产术中的应用探讨.医学信息,2012,5（23） 对照组 观察组 术中仅静滴催产素20IU，如出血多，肛门塞卡前列甲酯栓1mg，观察10~15min 后如仍出血多，再肌注卡前列素氨丁三醇。 术中胎儿娩出后即肌注或子宫肌注卡前列素氨丁三醇250μg+静滴缩宫素20IU。 两组孕妇的年龄、产次、孕周及高危因素比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。 黄一涛,毛中英,卡前列素氨丁三醇在疤痕子宫剖宫产术中的应用探讨.医学信息,2012,5（23） 观察组的产后出血量与产后出血率均明显低于对照组 黄一涛,毛中英,卡前列素氨丁三醇在疤痕子宫剖宫产术中的应用探讨.医学信息,2012,5（23） 观察组与对照组的产后出血量与产后出血率无明显差异。 黄一涛,毛中英,卡前列素氨丁三醇在疤痕子宫剖宫产术中的应用探讨.医学信息,2012,5（23） 剖宫产次数大于2 次，无合并其他高危因