课件：健康评估定稿第八章影像学检查.ppt

一、护理诊断的定义、构成和陈述方式 4．相关因素 是促成护理诊断成立和维持的原因或情景。 ①病理生理因素：如“各组织器官的感染”； ②治疗有关的因素：如“特定用药引起的副作用”； ③情景性因素：气候不适宜的着衣，剧烈运动； ④成熟因素：如“与年龄有关的各方面”； ⑤心理因素：如“高度应激和焦虑”。 一、护理诊断的定义、构成和陈述方式 （三）护理诊断的陈述方式 护理诊断的陈述分为三部分陈述、两部分陈述和一部分陈述三种方式。 1．三部分陈述：即PES公式。 P——健康问题即护理诊断的名称； E ——原因即相关因素； S ——症状和体征包括实验室检查结果。常用于现存的护理诊断。 如：皮肤完整性受损（P）：压疮（S）与长期卧床有关（E）。 一、护理诊断的定义、构成和陈述方式 2．两部分陈述：即PE公式。 常用于有危险的护理诊断。 如：有皮肤完整性受损的危险（P）：与长时间卧床、主运动减少有关（E）。 3．一部分陈述：即P公式。 常用于健康的护理诊断。 如：有增强家庭应对的趋势（P）。 二、护理诊断与医疗诊断的区别 护理诊断是护士提出. 叙述患者现存或潜在影响健康的护理问题. 是制定护理措施的依据。 护理诊断则侧重对病人现存的或潜在的健康问题或疾病的反应做出判断。 医疗诊断是医生提出. 确定一个具体疾病或病理状态； 医疗诊断的侧重点在于对病人的健康状态及疾病的本质做出判断， 病因诊断、病理解剖诊断和病理生理诊断。 三、合作性问题的定义及陈述方式 合作性问题:是指不能通过护士独立手段解决的由疾病、治疗、检查所引起的并发症，需要医护共同处理。 多指因脏器的病理生理改变所致的潜在并发症。但非所有并发症都是合作性问题，能够通过护理措施干预和处理的，属于护理诊断，不能预防和独立处理的并发症，则属于合作性问题。 三、合作性问题的定义及陈述方式 合作性问题的陈述：以“潜在并发症（简称PC）”开始，其后为“潜在并发症”的名称。 例如，潜在并发症：心律失常。在书写合作性问题时，应注意不要漏掉“潜在并发症”，否则就无法与医疗诊断相区别。一旦诊断了潜在并发症，就是提醒护士病人有发生这种并发症或正在出现这种并发症，应注意监测病情变化，以便及时发现并尽早与医生配合处理。 四、护理诊断的常用分类 （一）11个功能性健康形态涉及的范围和内容 功能性健康型态由马乔·戈登于1987年提出，将资料分为11个型态，即健康感知与健康管理型态、营养与代谢型态、排泄型态、活动与运动型态、睡眠与休息型态、认知与感知型态、自我感知与自我概念型态、角色和关系型态、性与生殖型态、应对与应激耐受型态、价值与信念型态。护士按这11个型态进行资料的收集和组织，较容易确定哪一型态发生了改变，或有发生改变的危险，进而即可找出相应的护理诊断。 四、护理诊断的常用分类 （二）人类反应形态分类法 1986年在NANDA第七次会议上通过的分类方法，又称NANDA护理诊断分类Ⅰ。共包括9个反应型态，即交换、沟通、关系、赋予价值、选择、移动、感知、认知、感觉等。 （三）居家健康护理诊断分类 居家健康护理分类是由萨巴提出的以发展家庭护理的分类法。 课堂互动——案例讨论 某男，60岁，吸烟史30年，近一年来劳累时感到胸骨后压榨性疼痛，休息或含化硝酸甘油5分钟内缓解，今晚8时看电视突然胸骨后持续性疼痛，放射到两肩部及上肢。休息、含化硝酸甘油均无效。10时急诊入院。查体：呼吸困难，面唇紫绀，R33次/分，BP90/60mmHg，心率120次/分，双肺听到哮鸣音和湿啰音，第一心音减弱，心电图V1～V5ST段弓背向上抬高，且出现深、宽Q波。 目前病人存在哪些护理问题（护理诊断）？ 五、护理诊断的思维方法和步骤 护理诊断的过程一般包括收集资料、整理资料、分析资料、选择适宜的诊断四个步骤。 （一）收集资料 收集资料是做出护理诊断的基础。资料收集的重点在于确认病人目前和既往的健康状况、对治疗和护理的反应，潜在的健康问题的危险因素等。 五、护理诊断的思维方法和步骤 （二）整理资料 1．核实资料 收集的资料是否真实、准确，需要对资料进行核实。 （1）