课件：维生素D与成年人骨骼健康应用指南.ppt

如何治疗维生素D 缺乏症 基本原则和目的 维生素Ｄ 缺乏症治疗，应该根据患者特征、病情状况，同时结合维生素Ｄ 制剂和剂型、维生素Ｄ检测、以及季节等因素，综合考虑治疗方案。 在初级保健中，维生素Ｄ 治疗实践应该是任何临床管理指南的核心。 维生素Ｄ 缺乏症骨病患者治疗的主要目的：①使用足够的剂量，以确保矫正维生素Ｄ 缺乏（达到理想情况25OHD ≥ 50 nmol/L ）；②及时改善维生素Ｄ 缺乏症的临床后果；③避免维生素Ｄ 中毒。 如何治疗维生素D 缺乏症 下述给药方法已证明无效，或无效和中毒的风险增加，因此不推荐：使用活性维生素Ｄ 制剂（骨化三醇和阿法骨化醇）。 监测 多数研究显示约3个月后25OHD达到新的稳定状态。鉴于25OHD的半衰期，此结果与预期结果相符；但最近一项研究发现治疗后6个月， 25OHD也没有达到稳态水平。因此，在治疗后不久开始测量维生素Ｄ 水平将导致资源浪费；持续治疗3个月后进行维生素Ｄ 检测，更谨慎方案可能要等待治疗6个月。 建议：没必要常规监测血清25OHD ，但患者有维生素Ｄ 缺乏症状、吸收不良、怀疑用药效果不佳等，可能需常规监测血清25OHD 。 维生素D 中毒 当维生素D持续到达高水平，如25OHD ＞150 nmol/L （ ＞60ng/ml），有可能出现潜在副作用；持续血清25OHD ＞500 nmol/L （ ＞200ng/ml）可认为是潜在维生素Ｄ 中毒。 维生素D中毒可引起非特异性症状，如食欲不振、体重减轻、多尿、心律失常等；同时，明显症状包括因慢性持续血钙水平升高导致血管和组织钙化，影响心脏、血管和肾脏。除非维生素D剂量非常高，维生素D中毒罕见。 维生素D 中毒 美国医学研究院指出当25OHD ＜500nmol/L时，没有发现因高钙血症导致维生素D中毒。 维生素D2和维生素D3的过多摄入均可因高钙血症导致毒性。血清钙过高可能导致软组织钙化，并由此导致肾脏和心血管的损害。有证据表明，维生素D2过量比维生素D3过量更容易耐受。 有观测研究显示，摄入钙剂增加肾结石风险，而摄入膳食来源钙却可以避免肾结石。 维生素D 缺乏症预防 维生素D 来源 维生素D的来源包括日光照射皮肤合成、食物和补充添加。在通常情况下，皮肤受B簇紫外线（UltravioletB： 波长290 ～315nm）照射合成维生素D是最主要来源（80% ～90%）。 缺乏户外活动、防晒霜或服装等遮盖日光接触是影响皮肤维生素D合成的重要因素；由于对皮肤癌的关注，人们也减少日光曝露。 含维生素D的天然食物很少，单靠食物，几乎不能获得足够维生素D 。如果从日光照射和食物中获得的维生素D不足，需进行维生素D添加补充。 从日光中获得维生素D 当今人类比历史上任何时期都花费较少时间接触日光，这是维生素D缺乏的最重要原因。 普通窗玻璃能阻挡90%以上波长300nm以下的光线，隔着玻璃晒太阳显著影响皮肤合成维生素D。 防晒霜可以减少绝大多数维生素D3皮肤合成。 健康个体维生素D 的日常添加补充 如果个体很少曝露日光，应该从食物和添加剂中获得足量维生素Ｄ，进行维生素Ｄ 添加补充。 在无症状健康人群中，极少数个体获得推荐摄入量维生素Ｄ 水平，仍然会出现维生素Ｄ 不足。若发现相关不足，应该同维生素Ｄ 缺乏症高危人群一样，适量增加维生素Ｄ的摄入含量或进行治疗。 负荷量方案中的维生素Ｄ 不应来源于钙／维生素Ｄ 的组合，这可导致钙剂量过高。 主要建议 检测血清25OHD是评价维生素Ｄ 状态的最好方法。当有临床证据怀疑患者有维生素Ｄ 缺乏症时，就应该进行25OHD检测。血钙、甲状旁腺素和碱性磷酸酶异常时，通常在维生素Ｄ 缺乏症的后期才表现出来。 推荐进行血清25OHD检测的对象：①通过维生素Ｄ 治疗可能改善病情的骨病患者；②在特殊治疗之前，需矫正维生素Ｄ 缺乏的骨病患者；③由于维生素Ｄ 缺乏导致肌肉骨骼症状的患者。 一般不需常规监测血清25OHD ，但某些情况需进行维生素Ｄ 检测，包括患者有维生素Ｄ 缺乏症状、吸收不良、怀疑用药效果不佳等。 如果个体很少曝露日光，应该从食物和添加剂中获得足量维生素Ｄ，进行维生素Ｄ 添加补充。 根据维生素Ｄ 的检测需要，将人群对象分为四类（需矫正维生素Ｄ 缺乏症的骨病患者、有肌肉骨骼症状的维生素Ｄ 缺乏症疑诊患者、维生素Ｄ 缺乏高危人群和无症状健康个体），分别进行维生素Ｄ 检测、治疗、监测和预防。 维生素Ｄ 推荐摄入量（RNI）可以满足健康人群中绝大多数（97%～98%）个体的需要；长期摄入推荐摄入量水平， 可以维持组织中有适当的维生素Ｄ储备。 鉴于国外相关组织推荐的维生素Ｄ摄入需要量高于中国人同时，国内相关研究还很缺乏；关于维生素Ｄ 缺乏症高危人群，维生素Ｄ 推荐摄入量可能需更高。 Th