课件：小儿尿路感染.ppt

诊断尿路感染必须要有尿培养 Strength of evidence: strong AAP Subcommittee on UTI, 1999 合格的尿培养标本是诊断的前提，但儿童往往不容易留取合格的尿培养标本。 耻骨上穿刺抽取（SPA）： 用22号针 于耻骨上1-2cm进针 深度2-3cm 成功率23-90% 导尿 留尿袋标本 清洁尿标本 耻骨上穿刺抽取 导 尿 收集标本方法 集落数（纯培养） 感染的可能性 SPA G-：任何数目 99% G+：超过几千 经尿道插管 105 95% 104-105 感染可能 103-104 怀疑，重复 103 感染不可能 清洁排空标本 男： 104 感染可能 女：3次=105 95% 2次=105 90% 1次=105 80% 5* 104-105 怀疑，重复 104 –5* 104 有症状：怀疑，重复 无症状：不可能 104 感染不可能 假阴性的诊断可能导致尿路感染的病人发生严重并发症的危险 假阳性的诊断导致不必要的、侵入性的、花费昂贵的检查 尿液标本质量的重要性 金标准：通过SPA获得的尿标本培养后有任何细菌生长 上、下UTI的预后不同，反复发作的性质和治疗方案的差异，鉴别两者在临床上是十分必要的 依靠临床症状和体征来加以区分的方法是不可靠 以尿频、排尿不适拟诊下尿路感染病人中，有30%～50%为隐匿性肾盂肾炎 输尿管导管法：定位准确且可区分是何侧肾感染 膀胱灭菌后尿培养法：准确与输尿管导管法相近 尿酶及小分子蛋白尿的测定 ：N-乙醛-β- D氨基葡萄糖苷酶(NAG)、RBP、β2-MG等 尿抗体包裹细菌检查：特异性和灵敏性均不够高,目前已放弃不用 尿分泌型IgA（sIgA ）测定 尿THP测定 影像学检查 ：99mTcDMSA扫描 泌尿系超声检查 VCUG（排尿性膀胱输尿管造影） 99mTcDTPA （99mTc-二乙三氨五醋酸肾图）or MAG3（99mTc-巯基乙酰三甘氨酸肾图） 99mTcDMSA扫描（ 99mTc-二巯丁二酸扫描） IVP 复杂性和非复杂性尿路感染 复杂性 肾盂肾炎 尿路有机械或功能性的梗阻 所有被疑为UTI的发热儿童尤其是新生儿 上、下尿路感染（鉴别） 无症状性菌尿 大儿童无发热性膀胱炎 治疗目的：消除感染、减少肾损害，预防 复发 抗生素选择： 根据抗生素治疗的一般原则进行 细菌应对抗生素敏感 对重要器官副作用少 尿中浓度高 应用途径方便 口服抗生素5-7天，阿莫西林或SMZCO，口服先锋霉素为二线药物 三天后尿培养，若阳性则考虑 耐药 抗生素剂量不足 药物的相互作用 尿路梗阻 治疗延误4天以上增加肾疤痕的危险性，故疑及UTI留取尿培养标本后即开始抗生素治疗 最初选用三代头孢或氨苄青霉素联合氨基糖甙类静脉治疗，基本覆盖常见的肠道病原菌 有效者24-48小时内控制症状，根据药敏试验改为敏感的单一口服抗生素治疗，疗程10-14天 抗感染治疗后48-72小时后应尿培养 尿路梗阻手术前或手术后6月仍有明显尿路扩张 反复尿路感染而无解剖畸形，若能排除局部因素，可预防性服药6-12月 膀胱输尿管返流保守治疗 美国：首次UTI伴VUR推荐抗生素预防至VUR缓解 瑞典： Ⅰ、Ⅱ级VUR ：除1岁以下男孩、4岁以下女孩外不需抗生素预防 Ⅲ、Ⅳ级VUR ：预防至少1年，男孩停用，女孩至VUR降至Ⅰ、Ⅱ级停用 持续Ⅲ、