课件：罗格列酮治疗多囊卵巢综合征.ppt

* * 罗格列酮治疗多囊卵巢综合征 多囊卵巢综合(PCOS)是育龄妇女最常见的生殖内分泌疾病 在育龄妇女中的患病率为6—10%，是不孕症的一个主要原因 其特征为慢性无排卵，LH水平升高，高雄激素血症 最近研究提示胰岛素抵抗（IR）和高胰岛素血症（HI）在PCOS发病机制中起关键性作用 HI可导致高雄激素（HA），而HA可抑制胰岛素与靶组织的结合而直接影响肌组织对糖的摄取和利用，进一步加重IR 另一方面由于下丘脑—垂体功能紊乱，LH持续升高且缺乏峰值，导致卵泡募集过多，并使发育到一定阶段的卵泡停止发育，成为闭锁卵泡，使正常卵泡选择及优势化发生障碍，导致无排卵 我们设想，从降低胰岛素抵抗入手，来纠正生殖激素紊乱，恢复规律月经及排卵。 本文就应用噻唑烷二酮类药物马来酸罗格列酮（文迪雅）治疗PCOS患者，比较治疗前后血糖、血压、血胰岛素、PI、PAI-1、HOMA-IR，IAI等的变化及性激素，月经和排卵的变化情况，讨论罗格列酮在治疗PCOS方面的疗效。 资料与方法 1.1研究对象 2002年8月至2003年9月在我院就诊的（内分泌科、妇产科）PCOS患者48例，年龄15—34岁，平均年龄28岁 诊断标准：B超检测一侧或双侧卵巢有8个以上卵泡，直径8mm，早卵泡期LH/FSH≥2.5或血睾酮T≥2.2nmol/L；月经失调（稀发或闭经）或不孕 按BMI分为正常体重（18.5—24.9kg/m2），超重（25—29.9），肥胖（≥30） WHR0.85诊断为腹型肥胖 每位PCOS患者每日口服马来酸罗格列酮4mg，（商品名：文迪雅）共用12周 1.1研究对象 1.2研究方法 每位患者在治疗前及治疗12周结束时测量其身高、体重、血压、腰围和臀围，计算BMI和WHR，进行OGTT+胰岛素+胰岛素原释放实验 同时测HbA1c、PAI-１、血脂，肝肾功能、性激素六项（FSH、LH、T、E2、P、PRL）、IGF-1 自月经周期恢复后第10天开始每天监测卵泡发育(已婚妇女采用阴式B超，未婚妇女采用直肠或腹部B超） 根据空腹血糖（FPG）和空腹胰岛素值（FINS）计算稳态模型胰岛素抵抗指数（HOMA—IR） 其计算方法为HOMA---IR=FPG×FINS/22.5 1.2研究方法 结 果 治疗前 治疗后 P Fins（μIu/L） 13.8±5.9 7.8±4.0 0.01 Pins（2h）（μIu/L） 102.8±40.2 59.8±26.5 0.01 FPG mmol/L 4.8±0.8 4.6±0.7 0.05 HOMA-IR 3.0±1.1 1.6±0.5 0.01 HbA1c % 6.2±1.1 5.5±0.7 0.01 FPI（Pmol/L） 17.29±2.2 8.19±1.8 0.01 PPI（2h）（pmol/L） 60.98±4.9 31.22±3.7 0.01 FPI/Fins 1.25±0.47 1.05±0.30 0.05 结 果 治疗前 治疗后 P PAI-1(Iμ/ml) 12.7±2.8 6.3±1.4 0.01 TC(mmol/L) 4.67±0.89 4.69±1.10 0.05 TG (mmol/L) 1.29±0.42 1.02±0.31 0.01 LDL (mmol/L) 2.79±0.51 2.78±0.53 0.05 HDL (mmol/L) 1.52±0.22 1.71±0.26 0.01 TC/HDL 3.07±0.19 2.74±0.19 0.01 结 果 治疗前 治疗12周后 P FSH（miu/ml） 4.4±1.7 5.9±1.8 ＞0.01 LH （miu/ml） 14.1±4.0 6.2±1.9 ＜0.01 LH/FSH 3.2±0.8 1.1±0.4 ＜0.01 T （miu/ml） 189.1±78 146.4±47 ＜0.05 P （miu/ml） 1.43±0.5 1.44±0.5 ＞0.05 PRL（ng/ml） 13.9±2.6 11.8±2.1 ＜0.01 E2 （miu/ml） 128.8±28.3 133.4±26.6 ＞0.05 IGF-1(ng/ml) 600.3±66 496.6±49 ＞0.05 罗格列酮治疗前后性激素，月经，排卵，IGF-I的 变化 治疗前 治疗12周后 P 卵巢体积(CM3) 8.6±6.2 7.7±3.9 0.05 规律月经 0(0%) 46(95.8%) 月经稀发 34(70.8%) 2(4.2%) 闭经 14(29.2%) 0(0%) 产生优势卵泡率 66.8% 排卵率 27.1% 罗格列酮治疗前后性激素、月经、 排卵、IGF-I的 变化 讨 论 讨