课件：卵巢癌的临床研究进展.pptVIP

妊娠期卵巢恶性肿瘤中，早期恶性肿瘤多见，原因是产前进行了超声检查，提高了捡出率。 妊娠期卵巢恶性肿瘤组织病理学类型与育龄期非妊娠妇女相似，主要为生殖细胞肿瘤；妊娠期最为常见的卵巢性索间质肿瘤仍是颗粒细胞瘤；上皮性肿瘤在育龄期相对较为少见。 妊娠期卵巢恶性肿瘤生长更为迅速，更易发生浸润和转移，可能是妊娠期盆腔充血，血液供应丰富所致。但肿瘤的生物学行为仍与非妊娠育龄妇女相似 卵巢肿瘤标记物对妊娠期卵巢恶性肿瘤检测仍有价值，可辅助鉴别是否合并肿瘤或术后检测继续妊娠的病情变化。针对生殖细胞肿瘤的标记物，如甲胎蛋白（AFP）等应用价值较大，AFP过高应考虑胎儿神经管缺陷，胚胎性癌和内胚窦瘤。正常妊娠早期CA125可升高值1250 kU/L，妊娠中晚期转为正常。目前还没有应用CA125作为辅助诊断妊娠期上皮性卵巢肿瘤的报道。 手术时机：妊娠期卵巢包块手术多选在妊娠中期进行（16－18周），原因有二： （1）、中期妊娠已经不再依赖于黄体 （2）、妊娠早期发现的非赘生性包块妊娠中期多自行消失。妊娠24周后手术增加早产风险。 对于高度怀疑为恶性肿瘤的患者，应立即手术明确诊断。 上皮性交界瘤或上皮癌Ⅰa G1应行单侧附件切除和全面分期手术，晚期上皮癌应行肿瘤细胞减灭术 生殖细胞肿瘤无论期别如何只要对侧卵巢和子宫未受侵犯均应保留生育功能。无性细胞瘤应探查对侧卵巢，其余者不常规活检或碶形切除卵巢组织 性索间质肿瘤手术原则同上皮癌，年轻Ⅰ期患者可行单侧附件切除 除上皮癌Ⅰ期均应行化学治疗，交界性上皮癌不化疗 对大多数生殖细胞肿瘤尽早正规、足量化疗，但对无性细胞瘤Ⅰa及未成熟畸胎瘤Ⅰ、G1可暂不化疗 性索间质肿瘤分化差者、有异源成分者、有转移者应行化疗 化疗对妊娠影响： 妊娠早期化疗可致胎儿畸形，故应终止妊娠后化疗。 妊娠中晚期可尝试化疗，有些报道化疗后可分娩正常新生儿。 由此可见，全腹放射治疗在卵巢癌巩固治疗中的价值尚难确定！ 全腹放射治疗 以往曾有报道： P32腹腔灌注作为巩固治疗可改善卵巢癌患者的预后 Varia M,Cancer 61:919-27(1998) Spanos WJ Jr,Gynecol Oncol 54:35-9(1994) 同位素腹腔灌注治疗 Varia(2003)报道一项GOG的RCT研究： 202例二探阴性患者随机入组 P32 IP 15 mCi 治疗组(104例)与对照组(98例)比较: 5年DFS率无差异(42% vs 36%,P=0.27) OS无差异(P=0.19) 结论： P32腹腔灌注不能降低复发风险及提高长期生存率。 Varia MA,J Clin Oncol 21:2849-55(2003) 同位素腹腔灌注治疗 当前，卵巢癌抗原单克隆抗体疫苗治疗卵巢癌引人瞩目 针对CA125抗原的单抗疫苗OvaRex(Mab-B43.13;oregovomab)已用于卵巢癌的巩固治疗 Ehlen(2002)报道一项OvaRex双盲RCT： 345例CR患者随机入组 治疗组中55%产生Ab2或HAMA 其中，阳性患者比阴性患者无瘤生存期延长1倍以上 Ehlen TG,ASCO A 31(2002) 生物治疗 Berek(2003 ,2004)报道一项Ⅱ期 RCT ： 67例CR患者入组 治疗组DFS比安慰剂对照组延长(24 vs 10.8个月) 无明显毒性反应，两组生活质量无差异 目前，一项Ⅲ 期临床试验正在美国50多个医疗中心进行，以进一步验证其作为巩固治疗的价值 Berek J S ASCO A 660(2003) Berek J S Annual Meeting on Woman’s Cancer Program 4 (2004) 生物治疗 德国波恩大学的抗独特型抗体ACA125在治疗复发性卵巢癌中已显示重要价值 我国北京大学人民医院研发的卵巢癌抗独特型抗体也已进入中试 生物治疗 目前，化学治疗和放射治疗用于卵巢癌的常规临床巩固治疗尚缺乏有力的循证医学依据 即使有研究显示巩固化疗或放疗可使DFS延长，但尚缺乏OS延长证据，且以增加毒副反应降低生活质量为其代价 生物治疗，特别是抗体疫苗治疗有望成为临床实用的理想巩固治疗策略 1929年 Taylor 首此提出，1970年FIGO及W