课件：冠心病康复.ppt.pptVIP

循环和间断训练相结合 提高兴趣，又有间断休息，运动强度不至于太大。 耙强度同间断法。 * * 运动后不立即停止运动，而作一些轻松的整理、放松活动 保持良好静脉回流、维持一定心输出量，防止直立性低血压或诱发心血管意外。 方法：体操、散步、自我按摩等 时间5~10min * * 运动量=强度*时间*频率 总运动量：2928～8368kj/周，能达到训练效应。 热量=代谢当量（ METs ）χ3.5χkg/200 * * 某男，50岁，陈旧性心肌梗死3个月，身高170cm，体重85kg。 运动试验中Bruce方案第三级时ST段下移0.1mV，心率150次/分，主观劳累计分17。最大代谢当量相当于10METS。 * * 运动总量：取700～2000kcal/周换算用MET（代谢当量）计算 公式：热量=METSχ3.5χ体重（ Kg ）/200 取1000kcal/周 METS= 667/周 运动强度：靶强度为最大MET的40~85% 选择最大METS（10METS）50% 训练频率：3次/周 667/3=222METS/次 * * 训练的时间及安排： 强度训练30分钟：30 χ 5=150METS 准备活动：慢速骑车（3.5METS）10分钟 放松活动：慢交际舞（2.9METS）12分钟 合计：220当量/次 注意事项：衣着、主观感觉 * * 运动处方举例 实际日常活动能力训练和自理 自我照料 洗脸 洗澡 头发护理 穿衣 家务料理 厨房工作为例 移动 * * 恢复正常的活动功能 恢复性功能活动 恢复驾车能力 度假和旅行 恢复娱乐和体育活动 * * 就业能力训练 心理和情绪调整 生活方式和个人习惯的调整 能量保存技术 患者及家属教育 * * 力量训练 应激处理 心理治疗 医疗体操 * * * * 冠心病康复分期 冠心病康复适应证和禁忌证 III期冠心病康复的机理 慢性冠心病康复运动处方的制定 * * 进入正规康复训练 散步、医疗体操、园艺活动等 活动强度：40%~50%最大心率，RPE不超过13~15。 主动控制危险因素，改变不良生活习惯，建立良好生活方式。 * * 逐渐改善日常活动能力 澳大利亚作业治疗方案（6阶段） 监测方法 重返就业岗位 采用能量保护技术 健康教育 动态追踪 * * 慢性冠心病康复 是指病情处于较长期稳定状态的冠心病患者的康复，包括： 陈旧性心肌梗死 稳定性心绞痛 隐性冠心病 自急性心肌梗死、手术或介入治疗3个月开始。 * * 在安全前提下，制定一个强化的、高水平的个体化康复运动训练计划，使心脏功能发挥最大的潜力。 进一步改善患者的心理状态和主动地控制危险因素，保持良好生活方式。 最大限度地提高患者的生活质量，使患者有信心、有能力、有活力参与社会生活的各个方面。 * * 外周作用机理：运动训练使外周组织产生的适应性的改变。 中心作用机理：运动训练使心脏本身产生的适应性改变。 降低冠心病的易患因素。 * * 长期的有氧训练 骨骼运动肌适应性改变，提高外周肌肉对氧的利用率 （1）肌细胞氧化酶的活性 （2）毛细血管的 数量和口径 （3）肌纤维机械效率提高 氧运输效率的提高 定量运动时，循环需求相对 神经适应性改变 交感神经兴奋性 血液儿茶酚胺含量 HR运动反应 SBP运动反应 心输出量 心脏作功量 心肌耗氧量 外周效应需数周训练形成，停训后2周左右消失 指训练对心脏的直接作用，主要为心脏侧支循环形成，冠状动脉供血量提高，心肌内在收缩力的提高。 * * * 南京医科大学康复治疗学系 * 缺血阈 * 南京医科大学康复治疗学系 * 缺血阈 外周效应 运动能力提高 心肌缺血阈不变 中心效应 运动能力提高 心肌缺血阈提高 　　　　　　　　　　　　　　肥胖 　　　　　　　　　　　　　　高脂血症 　　　　　　　　　　　　　　高血糖 　　　　　　　　　　　　　　高血压 　　　　　　　　　　　　　　高凝状态 　　　　　　　　　　　　　　戒烟 * * 危险因素的控制 运动训练可以改善 病情稳定者 陈旧性心梗、 稳定型劳力性心绞痛、 冠状动脉分流术和腔内成形术后、 心脏移植术后 安装起博器以后 相对的概念，过去列为禁忌证现列为适应证的范畴 病情稳定的心功能减退 室壁瘤 * * 病情不稳定者 未控制的心力衰竭或急性心功能衰竭 严重左心功能障碍 血液动力学不稳定的严重的心律失常 不稳定型心绞痛、增剧型心绞痛、近期心梗后的非稳定期 严重的未控制的高血压（安静血压200/110mmHg) 急性肺动脉