课件：女性盆腔病变的MRI诊断.ppt

值得注意的是：腺肌症的子宫内膜与子宫内膜基底层一样，对于激素的刺激很少做出反应，与其他异位症相比，变性、出血、再生的周期性变化比较少见。 结合带局限增厚，T2WI见斑点状或圆形高信号，散在分布，若出血较多，则在T1WI也呈高信号 局限型 子宫肌瘤 子宫肌瘤：发生部位（任何部位）、形状（规则）、与周围组织界限（比较清晰）、信号相比于结合带略低 增强扫描，子宫腺肌症可能显示为不同程度的强化，所以关于其对比增强的研究对于诊断腺肌症的准确性帮助不大 子宫腺肌症不常见MRI影像学表现 生理或病理状态可能会影响 子宫腺肌症的MRI表现：功能性子宫内膜组织的量，月经周期的阶段，内源激素的异常，外源激素的刺激，腺肌症子宫内膜的分泌转化会导致T2WI上信号强度不均质的提高（例如：怀孕期间），复诊对诊断有所帮助 增殖早期肌层信号降低，子宫肌层与浆膜下子宫腺肌样病变分界模糊不清 分泌晚期肌层信号增高，结合带、肌层与浆膜下腺肌样病变分界清楚 一些腺肌样病变也会位于浆膜区，可能是由于盆腔子宫内膜异位症入侵到肌层所致，由于粘连的原因，患者会感到严重的经期疼痛 ESS（子宫内膜间质肉瘤），低度恶性ESS（LGESS）很罕见，浸润肌层很深，肿瘤信号类似于子宫腺肌症，术前诊断困难，PET/CT对于ESS诊断率几乎达100% 小结 谢 谢 子宫肌层的良性病变 MRI是盆腔脏器病变显示的最佳选择 MRI的优势： 1、软组织分辨力高 2、多参数成像，提供更多信息 3、无需对比剂即可进行心脏和血管成像 4、多方位直接成像 5、无骨伪影 6、无辐射损伤 由于盆腔脏器多位于中线上，两侧盆壁结构对称，加之在盆腔各脏器之间有丰富的脂肪组织包裹，且受呼吸和肠蠕动的影响较小，因而MRI能清楚地显示出盆部各脏器的解剖结构，是盆腔脏器病变显示的最佳影像检查方法。 内容摘要 1、子宫解剖 2、子宫平滑肌瘤的MR诊断 3、子宫腺肌症的MR诊断 子宫解剖 子宫位于骨盆的中央：长约7-8cm，宽约4-5cm，厚约2-3cm，呈倒置的梨形。 呈前倾前屈位。 分为子宫底、子宫体和子宫颈三部分 。 解剖 子宫韧带 功能： 保持子宫正常的解剖位置 组成 阔韧带 主韧带 骶韧带 圆韧带 * * 正常MRI表现 子宫内膜：T1略高信号，T2高信号（分泌液）修复期1-3mm，分泌期4-6mm 。 子宫内部肌层（结合带）: 表现为低信号。 子宫外部肌层：一般T1稍低，T2中高信号，肌层血管缓慢流动可常显示管状高信号结构；T2分泌期信号高于增殖期；T2上青春期和绝经期中等信号，生育期为高信号。 一般影像学表现 子宫内膜：高信号 结合带：（JZ）低信号，子宫肌层的内1/3 外部肌层：中等信号 外部肌层 子宫内膜 结合带 子宫解剖 子宫外肌层：T2WI中高信号。结合带T2WI低信号子宫内膜：T1T2均为高信号 含水量：JZ肌细胞（79.2%），子宫内膜（82.8%），外部肌层（81.2%） 肌细胞特征：细胞密度高，细胞核增多 ，质核比例低 肌纤维排列方式：排列紧密，细胞外间隙小，间质少 肌纤维走向：平行于内膜基底层的纵行平滑肌 增殖期（滤泡期）和排卵期：JZ厚度明显增加 分泌期（黄体期）：内膜和肌层增厚，肌层信号强度增加，JZ厚度明显下降，变化不规律 月经期：体内激素水平下降，子宫体积变小，各区解剖不易分辨，且不规则增厚 注：月经初潮前的女孩和绝经后相似，结合带不清 子宫正常收缩状态 子宫肌层局部持续收缩源于结合带，常使子宫内膜变形，而子宫外层边缘不变。在不同成像序列显示可疑子宫肌层“肿块”消退就能确立诊断。 子宫肌瘤 子宫肌瘤 最常见的妇科良性肿瘤 病因不明，可能和性激素水平有关 发病率 20％～25％ 临床表现 月经异常 腹部包块 压迫症状 疼痛 不孕 超声是最基本的检查手段 MRI作用：适用于诊断不明的病例 明确诊断、大小、数量和肌瘤的部位 有助于病人治疗方法的选择 子宫肌瘤治疗疗效的监测（如HIFU） 非手术 随访观察 药物治疗 HIFU治疗 手术治疗 * * 子宫肌瘤 按照所在 位置分类：粘膜下型、壁内型、浆膜下型，也可以发生在宫颈部位。 MRI可检出≤3mm的瘤灶。 MRI信号特征：非退变型：T1均匀中等信号，与肌层分界不清，T2低信号