课件：十种疾病的药物治疗.ppt

(3)四环素、氟喹诺酮、大环内酯等三类治疗衣原体及支原体的药物并非特效，有时需要结合临 床上是否合并其他性病而考虑选择适宜药物。多数抗菌药如庆大霉素、多黏菌素、青霉素、链霉 素、大观霉素对衣原体无效。磺胺药、利福平对衣原体有效，而对支原体无效。 (4)淋球菌感染者中20％-60％同时伴衣原体或支原体感染。一般治疗方案是头孢曲松，1 次 250mg，肌内注射，或大观霉素2g(男)、4g(女)，1 次肌内注射后，继之口服多西环素或米诺环素 进行序贯治疗。 (5)大观霉素不适于治疗梅毒。短期内大剂量大观霉素用于治疗淋病，有时会掩盖和推迟潜伏期 梅毒症状。因此，所有淋病患者在诊断时均应做梅毒血清检查，接受治疗的患者3 个月后应再做一 次梅毒血清检查；过敏者禁用；早产儿和新儿、妊娠及哺乳期妇女、严重肝肾功能不全者、高龄和 严重虚弱者慎用。 (6)对磺胺药过敏者禁用丙磺舒；并保持尿液pH 6.O-6.5，大量饮水并同服枸橼酸钾，保持每日 摄入充足的水分(2500m1)。 5.9 结核病 抗结核病药合理应用 结核病(tuberculosis，TB)是由结核分枝杆菌侵入体内所致的初发或继发性感染，为一种慢性和缓发的传染病，潜伏期长，约4-8 周。结核分枝杆菌可侵及多个脏器，其中80％发生在肺部，其他部位(颈部淋巴、脑膜、腹膜、肠道、皮肤、骨骼)也可继发感染。 结核菌属于放线菌目分枝杆菌科的分枝杆菌属，为需氧菌，在阴湿处能生存5 个月以上；但在 阳光下曝晒2 小时、5％-12％甲酚皂溶液接触2-12 小时、70%乙醇接触2 分钟、煮沸1 分钟或焚烧 即可被杀灭。结核菌生长缓慢，增殖一代需15-20 小时。 患者以往未用过某种药物，但其痰菌对该药耐药，称原始耐药菌感染。因长期不合理用药，经 淘汰或诱导机制出现耐药菌,称继发耐药.避免与克服细菌耐药,是结核病化学。 治疗成功的关键 (一)结核病的感染途径 呼吸道感染是肺结核的主要感染途径，飞沫感染为最常见的方式。健康人吸人患者在咳嗽、打 喷嚏时喷出的飞沫而受感染。感染的次要途径是经消化道进人体内。少量、毒力-弱的结核菌多能 被人体免疫防御机制所杀灭。当受大量毒力强的结核菌侵袭而机体免疫力不足时，感染后才能发 病。其他感染途径如经皮肤、泌尿生殖系统等，均较少见。 (二)结核病的临床表现 (1)全身症状表现为午后低热、乏力，食欲减退、消瘦、盗汗等：若肺部病灶进展播散，常呈 不规则高热，妇女可有月经失调或闭经。 (2)呼吸系统症状通常为干咳或有少量黏液痰，继发感染时，痰呈黏液脓性。约l／3 患者有 不同程度咯血，痰中带血；咯血后常有低热；若发热持续不退，则应考虑结核病灶播散；大咯血时 可发生失血性休克；慢性重症肺结核时，呼吸功能减退，常出现渐进性呼吸困难，甚至缺氧发绀。 (三)抗结核病药合理应用 1.结核病的药物治疗原则即“早期、联合、适量、规律和全程”。①“早期”是要对确诊的结核 病患者及早用药，以利于杀灭结核菌株；②“联合”是指根据病情及抗结核药的作用特点，联合应 用两种以上药物，以增强与确保疗效；③“适量”意指为发挥药物最大疗效而产生最小的毒副作 用、根据不同病情及不同个体确定不同给药剂量；④“规律是指在强化阶段和巩固阶段每日1 次 用药或每周1-3 次间歇用药是有规律的，不可随意更改方案或无故随意停药，亦不可随意间断用 药；⑤“全程意指完成抗结核杆菌的治疗全程，满足连续用药的时间。短程化疗通常为6-9 个月。 2.采用全程督导服药提高患者用药的依从性。即在药师、医务人员或家属的监督下服药，保 证患者完成全疗程，达到彻底治疗，避免因不规则的药物治疗而致病程迁延，并诱发细菌耐药性。 3.提倡联合用药结核病灶中的致病菌有敏感菌株及原始耐药菌株。敏感菌株在抗结核疗程中 极易产生耐药性，故单一给药常常导致治疗失败。联合用药则可交叉杀灭耐药菌株，提高治愈率， 降低复发率。因此，治疗结核病至少应该同时使用3 种药物。至于四联、六联或八联治疗则取决于 疾病的严重程度、既往用药史和结核分枝杆菌对药物的敏感性。对抗结核药疗效较差者，亦可将氨 硫脲、氧氟沙星或左氧氟沙星作为联合用药之一。 4.短程疗法近年WHO 推荐推广短程疗法，初始2 个月为强化期，应用异烟肼、利福平、链霉 素和吡嗪酰胺等4 种强力杀菌药，后4 个月以利福平和异烟肼巩固；复治病例强化期加用乙胺丁 醇，但巩固期长。利福平的抗菌效能强，与其他抗结核药之间无交叉耐药性；与异烟肼联合应用呈 互补作用。 短程(6-9 个月)疗法适用于单纯性结核病初治病例，一般采用三联甚至四联。短程疗法的优点 是：①近期疗效好，6 个月后痰菌可全部转为阴性；②远期随访，其复发率与长程疗法2 年相仿； ③用药量少、毒性反应轻。 5.长程疗法和间歇疗法短程应用链霉素、异烟肼和对氨基