课件：正常心电图及心律失常心电图的判读.ppt

6.2房性心律失常 6.2.2 房性心动过速 心房率150-200次/分，P波形态与窦性不同，QRS波呈室上性 6.2房性心律失常 6.2.3 心房扑动 P波消失，以锯齿状F波代替，心房率250-300次/分，心室率取决于房室传导比率是否恒定 6.2房性心律失常 6.2.4 心房颤动 无P波, 代之以“ f ” 波, 频率350～600 次/分；QRS-T波基本正常； 心室律（R-R 间期）绝对不等；心室率 100-180次/分(未治疗者)。 6.3房室交界区性心律失常 6.3.1 房室交界区性期前收缩 发生在交界区，QRS提前发生，逆行P波可无或在QRS前或后（P ′-R ＜ 0.12s或 R- P ′ ＜ 0.20s）; 见于正常人、器质性心脏病或洋地黄中毒等。 6.3房室交界区性心律失常 6.3.2房室交界区性逸搏 在一个较长间歇后延迟出现的QRS波群，QRS波群前后可见逆行Pˊ波， Pˊ-R0.12s，或QRS波群前后均不见逆行Pˊ波，形态一般与窦性相同，逸搏频率40-60bpm， 6.3房室交界区性心律失常 6.3.3 非阵发性房室交界区性心动过速 逆行性Pˊ波频率多在70-140次/分， Pˊ波可位于QRS波群之前、之中、之后， Pˊ-R间期0.12s或R-P ˊ间期0.20s,QRS波群形态正常或偶因室内差异性传导而增宽变形， 6.3房室交界区性心律失常 6.3.4 与房室交界区相关的折返性心动过速 因P波不易辨认，房性和交界性统称为室上性阵发性心动过速； 心率一般在160-250 次/分之间； 心律大多规则，一般QRS波不变形。 6.3房室交界区性心律失常 6.3.5 预激综合征 PR间期0.12s，QRS时限0.12s，起始部明显粗钝，呈delta波，V1-V6导联QRS波群主波向上，为A型；V1主波向下，V5主波向上，为B型；V1主波向上，V5主波向下，为C型。 6.4室性心律失常 4.4.1 室性期前收缩 1、提前出现的宽大畸形的QRS波群，时限0.12S，其前无P波，继发S-T段与T波和主波方向相反。??? 2、联律间期恒定??? 3、代偿间期完全??? 4、室早可以孤立或规律出现、形成二联律、三联律、成对室早。??? 5、在同一导联内若出现不同形态的室早为多形或多源性室早。 代偿间歇 2 P-P间距 P1 P2 6.4室性心律失常 6.4.2 室性心动过速 频率 100-250次/分，节律规整或轻度不齐； QRS波宽大畸形； 有时可见无关P波, P波频率慢于QRS波频率； 可见室性融合波及心室夺获。 6.4室性心律失常 6.4.3 心室扑动与心室颤动 无正常的QRS－T波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动，频率高达 200～250次/分。 临床中少见。 室扑常不能持久，很快会转为室颤 往往是心脏停跳前的短暂征象。 心电图上QRS－T波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的小波； 频率达200～500次/分。 6.5心脏传导阻滞 6.5.1 房室传导阻滞 Ⅰo AVB ： P-R 间期 0.20? 大多数为房室结、希氏束近端阻滞； II 度 I 型( Mobitz Type I ) 亦称为文氏现象 (Wenckebach)，P-R 间期逐渐延长, 直至P波不能下传, QRS脱落, 以后P-R缩短?逐渐延长?QRS波脱落，如此周而复始；阻滞部位常在房室结或希氏束近端 6.5心脏传导阻滞 6.5.2 房室传导阻滞 II 度II 型( Mobitz Type II ) P-R 间期恒定, 正常或稍长 ，P波规则出现, 突然有QRS 脱落，阻滞部位常在希氏束远端或双侧束支； III o AVB P波与QRS波各有自己的固有节律， 心室率慢于心房率 ，QRS波形态及心率取决于心室起搏点的位置： 若起搏点在希氏束分支以上, 则QRS波正常,心室率 40 次/ 分； 若起搏点在希氏束分支以下, 则QRS宽大畸形, 心室率 40 次 / 分。 6.5心脏传导阻滞 6.5.3 室内传导阻滞 4.5.3.1左前分支阻滞：额面心电轴显著左偏（-45度），Ⅰ 、aVL导联呈qR型，Ⅱ 、Ⅲ 、aVF导联呈rS型，SⅢ S Ⅱ，RaVLR Ⅰ。 6.5心脏传导阻滞 4.5.3.2 完全性左束支传导阻滞：Ⅰ 、aVL、V5、V6导联R波宽阔，顶部粗钝或有切迹，无q波及S波。V1导联呈QS型，QRS时限0.12s 6.5.3 室内传导阻滞 6.5心脏传导阻滞 6.5.3 室内传导阻滞 4.5.3.3 完