课件：甲状腺功能亢进.ppt

十二、护理措施 （四）甲状腺危象的护理 (3) 紧急处理配合 1)卧床休息，呼吸困难时取半卧位，立即给氧 2) 及时准确按医嘱使用PTU和碘剂。 3) 观察生命体征和病情变化，记录 24h 出入量。 (4) 对症护理：体温过高者给予物理降温 ; 躁动不安者保护病人安全 ; 昏迷者加强护理。 十二、护理措施 (五) 心理护理 ①理解和同情病人，避免情绪不安。 ②解释病情时，尽量简单明了。注意病人情绪变化避免过度激动。 ③限制探视时间，避免过多外来刺激。 ④ 鼓励病人参与社交活动。 十二、护理措施 （六）健康教育 1. 保持身心愉快，避免过度劳累和精神剌激。 2. 教导病人有关甲亢的疾病知识和眼睛的保护方法：学会自我护理，避免压迫肿大的甲状腺，严禁用手挤压甲状腺以免甲状腺激素分泌 过多，加重病情。 十二、护理措施 （六）健康教育 3. 长期按时按量服药：不可随意减量和停药。每周查血象一次，每隔 1~2 个月做甲状腺功能测定，定期测量体重。 4. 避免对自己及胎儿造成影响的因素。产后如需继续服药 , 则不宜哺乳。 十三、预后 本病病程较长 , 经积极治疗预后较好 , 少数病人可自行缓解。放射性腆治疗、甲状腺手术治疗所致甲状腺功能减退者需终身替代治疗。 谢 谢！ * 又称毒性弥漫性甲状腺肿或 Basedow 病 , ，少数在精神创伤或感染等应激后急性起病 * 可能是在遗传基础上，因感染、精神创伤等应激因素而诱发，T淋巴细胞功能缺陷而致 * 糖耐量减低或血糖升高（促进肠道糖吸 收，加速糖的氧化利用和肝糖原分解） 总胆固醇降低（促进脂肪合成、分解和氧化, 加速胆固醇合成、转化及排泄） 负氮平衡，体重下降，蛋白质分解增强 * 老年病人可有食欲减退、畏食。 * 不少病人出现，多见于青年男性。甲亢可影响骨胳脱钙而发生骨质疏松。 总之，运动系统的异常有：急慢性甲亢性肌病、重症肌无力、周期性麻痹，还可有骨质疏松。 * 但血小板寿命较短，可出现紫癜。血容量增大 , 出现轻度贫血 * (重要体征) * TH过多致交感神经兴奋性增高 * 约占5%，常有眼睑肿胀肥厚，结膜充血水肿。 * 甲亢恶化的严重表现， * 多见于男性结节性甲状腺肿伴甲亢病人 ,约占甲亢病人 10%~22%， * 多见于老年人。起病隐袭 , 无明显高代谢综合征、 甲状腺肿及眼征。有时仅有、畏食等消化系统症状或仅为心血管症状（房颤），合并心绞痛者易与冠心病混淆。 * 有两种情况: * 二者是甲状腺激素的活性部分，不受甲状腺结合球蛋白 (TBG) 影响 ,分别是3~9pmol/L、9~25 pmol/L * 前者抑制甲状腺合成甲状腺激素、后二者破坏甲状腺组织减少甲状腺激素的产生 * 其作用机制都是抑制甲状腺内过氧化酶活性，抑制碘离子转化活性碘，从而抑制 TH 的合成。PTU 还有阻滞T4转变为T3以及改善免疫监护等功严重病例或甲状腺危象时作为首选用药 * 其他药物治疗 1）复方碘口服溶液：仅用于术前准备和甲状腺危象。 2) ?-受体阻滞剂：用于改善甲亢初治期的症状 , 同时阻抑T4转化为T3，近期疗效好。 * 减轻甲状腺充血、阻抑TH释放抑制TH合成。 * ：意识精神状态（幻想、神志淡漠、反应迟钝）。营养状况（消瘦、贫血貌）。 * 因病人基础代谢亢进，怕热，应安排通风良好的环境，保持室温凉爽而恒定，使病人得到充分的休息。 * 纠正本病引起的消耗，（ 2000~3000ml），尤COVit B * 减少复发(停药半年以后又反复者,主要在一年内) 六、实验室及其他检查 (3) TT3 ：早期升高早而快，约4倍于正常，是早期诊断的敏感指标，治疗中疗效观察及停药后复发的敏感指标 ，也是诊断T3型甲亢的特异指标。 六、实验室及其他检查 2. TSH：反映甲状腺功能的最敏感指标，其改变发生在T3、 T4水平改变之前尤其对亚临床型甲亢和亚临床型甲减的诊断有重要意义。 3. 促甲状腺激素释放激素 (TRH) 兴奋试验：T3、 T4增高 , 反馈抑制TSH，故静脉注射TRH200微克TSH 细胞不被 TRH 兴奋。 ?六、实验室及其他检查 4. 甲状腺摄 131I 率：5. 甲状腺自身抗体测定： 6. 影像学检查超声、放射性核素扫描、 CT 、 MRI 等有助于甲状腺、异位甲状腺肿和球后病变性质 七、诊断要点 病史+临床表现即可拟诊。 不典型甲亢（早期轻症、小儿及老年人）借助特检，还要排除其他原因所致的甲亢 八、鉴别诊断 1、单纯性甲状腺肿：无甲亢的表现，甲状腺摄131I 率可增高，但高峰不前移。 T3抑制试验可被抑制。 2、神经官能症  九、治疗要点 包括药物治疗及辅助药物治疗、放射