课件：心血管疾病的生物化学诊断.ppt

* 四、原发性高血压发病生化机制 1.交感神经兴奋性增高 2.肾素-血管紧张素-醛固酮系统功能增强 3.细胞膜离子转运系统障碍 4.胰岛素抵抗 5.激肽-前列腺素系统功能不足 * 患者可定期检测24h尿儿茶酚胺或其代谢产物香草苦杏仁酸（VMA）、肾素、血管紧张素、醛固酮、电解质。 临床上对原发性高血压患者还应注意定期检测总胆固醇、甘油三酯、葡萄糖、血肌酐、尿素等，以便观察是否发生高脂血症、糖尿病等合并症。 五、高血压的实验室检查 （一）原发性高血压患者的实验室检查 * （二）继发性高血压实验室检查发现原发病 1.肾性高血压 实验室检查肾素和醛固酮皆升高；肾功能检测血肌酐、尿素升高；因蛋白尿可致血浆清蛋白降低；严重者可出现电解质异常。 2.原发性醛固酮增多症 实验室检查肾素降低而醛固酮升高，血浆醛固酮（ng/dl）/血浆肾素（ng/ml / h）25，高度提示原醛，如比值 50可确诊为原醛。中晚期有血钾偏低。 * 3.嗜铬细胞瘤 实验室检测血、尿儿茶酚胺类激素及代谢产物尿VMA和高香草酸（HVA）明显增高。 4.库欣综合症 实验室检测尿皮质醇增高，高于正常2倍~3倍；血皮质醇（或ACTH）增高，并且看不到早高晚低的昼夜节律。 返回章目录 * 病例18-1 [现病史] 女， 60岁，心前区压榨性疼痛4h就诊。自诉有近10年的糖尿病病史，间断服用降糖药。体检：神志清楚，面色苍白，出汗。血压138/88mmHg，脉搏84次/分，心律齐。心电图发现S-T段抬高，余无异常。 【病例分析】 * [实验室检查] 检测项目 检测结果 参考范围 检测项目 检测结果 参考范围 CK(U/L) α-HBDH(U/L) K+(mmol/L) 120 174 4.2 50~170 50~220 3.5~5.0 Na+(mmol/L) Urea(mmol/L) Cr(mmol/L) 120 8.3 106 135~145 2.5~8.0 60~120 血浆生化检测结果 * 1.对病人的初步诊断及诊断依据？ 初步诊断为AMI。病人有糖尿病病史，入院前发生梗死性心绞痛，心电图发现S-T段抬高。CK、α-HBDH未见升高是因为这两种心肌酶并非心肌损伤早期标志物。 2．病人还需做哪些实验室检查？ 病人入院时应进行心肌损伤早期标志物Mb、GPBB、FABP任一项的检测，发现升高，有助于急性心肌梗死的诊断。若超过胸痛发生6h以上，则可检测心肌损伤确诊性标志物cTnI /cTnT，cTnI /cTnT水平升高，可诊断为AMI。 [病例分析] * [Medical History] A 55-year-old man, His medical history includes hypertension of 15 years duration, and myocardial infarction diagnosed 5 years previously. The patient recently came to the emergency department (ED) because of worsening shortness of breath for the past 2 weeks. Case 18-2 * Blood pressure: 175/85 mm Hg; heart rate 89 beats per minute, respiratory rate 22 breaths per minute, and weight 222 lbs. He has mild crackles at bases on lung auscultation. [Physical Examination] * sodium, 134 mmol/L; K+, 3.5 mmol/L, Cr,1.3 mg/dl; total cholesterol, 195 mg/dl; LDL-C 100 mg/dl; TSH, 2.4 uIU/ml; BNP, 800 pg/ml. Electrocardiogram indicates atrial fibrillation with a rate of 90 beats per minute. [Laboratory Results] * 1. What is the most likely diagnosis of this patient? What is the basis of your diagnosis? [Key] History of hypertension and coronary artery disease and h