课件：根管治疗rct .ppt

术中 1 根管显微镜 预弯器 糊剂性材料 氧化锌丁香油（ZOE）类 氢氧化钙类—CRCS、SealApex 玻璃离子类 树脂类—AH plus 1 根管糊剂 根管充填使用到的器械 种类较多! 主要成分是环氧树脂，具有低毒性、低溶解性，体积收缩轻微、组织相容性好、高X线阻射、结固时间短、无牙齿染色等优点 AH Plus 2 输送糊剂使用的器械 螺旋充填器 2 输送糊剂使用的器械 扩大针 根管充填方法 热牙胶垂直加压充填 优点：能够将牙胶和封闭剂充填至各种不规则根管，甚至侧副根管 不足：步骤繁琐、可控性较差、技术要求高、设备复杂、一般需要四手操作 主牙胶尖选择 选择与主锉同样大小的牙胶尖作为主尖 初步判断主尖是否合适 根据目测主尖插入长度 主尖在根尖处是否有回抽阻力 患者反应 最后用X线透照法证实 一般以X线片上主尖距根尖0.5~1mm为宜 封闭剂使用 封闭剂用来填补牙胶难以封堵的部位 理想的稠度允许充足的临床操作时间和最小体积变化 封闭剂应送至WL并涂布满根管壁 封闭剂输送器械有手动和机动两种，可根据习惯选择使用 热塑根管充填技术 热牙胶垂直加压充填 简要操作步骤 干燥根管 试合主尖 预试加压器 涂布封闭剂 插入主尖 去除髓腔多余牙胶 用热加压器垂直加压牙胶块，完成根尖充填 逐步回填，完成根管充填 拍术后x光片检查充填情况 欠填:距根尖2mm以上,根尖部仍遗留有根管x线影像 超填:根充物超出根尖孔 恰填:根充物充填严密,距根尖0.5~2mm,根尖部无根管x线影像 根管充填质量评价 症状：无明显临床症状 体征：牙体、牙周情况 X 线： 密度：是否密实均一 长度：是否至工作长度 锥度：是否反映根管形态 随访时间：术前病变越大，愈合时间越长 3个月为观察期，6个月为初步评价期，此时如见病变缩小，表明正在愈合；如继续扩大，为失败，需重新做RCT 十、根管治疗疗效评价 根管治疗成功的标准 患者感受：无不适症状,咀嚼功能正常，对医疗过程和结果满意，对患牙功能及外形满意 临床检查：无叩痛，无窦道或窦道在治疗后1～2周内闭合 X线片：牙周膜间隙正常或轻度增厚；原有根尖病变缩小或消失；根管腔隙致密的三维充填，根充物距Ｘ线片的根尖0.5～1.5mm 术前 术中 术后 B6 慢性牙髓炎 A7 慢性牙髓炎 A5,A6 慢性尖周炎 术前 术中 术后 安X， C6 慢性尖周炎 术前 术中 术后 术前 术后3月 D3~D7 术前 D3~D7 根管充填后 术者 王胜朝 博士 X线片 下6 下4 X线片 上1、2 上6 十一、根管治疗并发症 急性炎症反应 根管内器械分离 髓腔穿孔 皮下气肿 牙折 器械误吞或误吸 根管成形扩大器械 减速手机 level 1 = 0.9 N.cm level 2 = 2 N.cm level 3 = 4 N.cm level 4 = 6 N.cm 大量使用专业器械 回旋手机 90度摆动，10:1减速,按钮换针式，使用手用根管针 根管口扩大钻(手动) C+锉：根管扩大 根管寻迹 ProFile 手动 ProTaper 机动 显微镜和超声设备 辅助器械 完善的根管治疗，才能为以后的冠修复或桩核冠修复打下坚实的基础 根管探查和初步疏通 手用小号不锈钢K锉探查 在90度范围往复旋转并推进 探查至术前估计的根管长度 必要时对器械进行预弯 探查和初通对后续预备十分必要 预弯器 根管入口的处理 目的 敞开根管入口 去除牙本质领 建立上段直线通路 器械 GG型钻 其它专用器械 工作长度测量 目的 确定根尖缩窄位置 工作长度（working length) 根尖止点至洞缘距离 方法 指感法 患者痛感法 X线照片法 电测法：根尖定位仪 电测法 原理 根尖孔到口腔黏膜电阻基本恒定 平均为6.5千欧 方法 阴极固定在口腔粘膜 阳极随器械探入根管 准确性 第三代定位仪：95.2% ProPex 根管预备方法 标准法 基本淘汰 传统逐步后退法（step-back) 缺点较多 改良逐步后退法（modified step-back) 不锈钢标准器械常用方法 逐步深入法（step-down, crown-down) 镍钛非标准器械均采用此法 传统逐步后退法 根尖段预备 根中段预备 根上段敞开 根管再修整 改良逐步后退法 15 20 1 2 3 4 15 20 25 30 35 40 45 25 根管探查 冠方敞开(GG钻) 工作长度测量 根尖段预备 根中段预备 根管再修整 1）前期开髓，初步冠部敞开、根管探查及疏通工作长度的确定已完成。 2）选择初尖锉：常选用10或15# 3）根尖部预备：从初尖锉开始依次预备到比初尖锉大3号（此时使用的锉即为主尖锉），均要达工作长度。