课件：全膝关节置换术围手术期护理.ppt

5) 镇痛治疗方案包括：疼痛治疗目标，治疗方法(心理疏导，治疗药物、剂量、用法)，可能发生的不良反应及处理方法，追踪评估等。 6) 心理疏导包括：医患之间建立特定的友好关系，听取患者详尽的叙述，解答患者疑问，创造轻松氛围，通过耐心疏导减轻患者心理负担。 常见骨科手术的术后疼痛程度 疼 痛 程 度 骨 科 手 术 类 型 轻 度 疼 痛 关节清洗术，局部软组织手术，内固定取出等 中 度 疼 痛 关节韧带重建，脊柱融合术，椎板切除术等 重 度 疼 痛 骨肿瘤手术，关节置换术，骨折内固定术，截肢术等 3、 镇痛方案 一般疼痛治疗 1.急性疼痛—持续时间短暂 3个月，或慢性疼痛的急性发作也属于急性疼痛。 处理 轻中度：塞来昔布 口服 首剂400mg，必要时再追加200mg，后200mg bid 重度：帕瑞昔布40mg 肌注或静注。 2.慢性疼痛—持续时间较长 ≥3—6个月 处理 塞来昔布 200mg bid， 热敷，针灸，理疗，心理疏导等。 围手术期疼痛治疗——超前、多模式、个体化 1）围手术期疼痛治疗：应包括术前、 术中及术后三个阶段，术中镇痛由麻醉科医生承担或骨科医师术前1小时给药。 a)术前镇痛：推荐方案：术前三天口服塞来昔布 200mg bid（术前镇痛能有效抑制痛觉超敏，减轻术后痛觉敏化与炎症。西乐葆半衰期11.2小时，5个半衰期达到稳定，术前需选用对血小板影响小，安全性好的镇痛药物。） b)术中镇痛：术前1小时或手术结束缝皮前，静注帕瑞昔布 40mg 1支，PCA 自控制动。 c)术后镇痛：术后三天 帕瑞昔布 40mg BID 肌注或静注。继续序惯 塞来昔布200mg，bid 口服2-3周（术后3天炎症最活跃，疼痛程度最高，术后炎症消除需2-6周，序惯塞来昔布能有效减轻术后炎症，让患者舒适运动） 2）具体评估方案 疼 痛 程 度 疼 痛 治 疗 方 案 反复评估，及时按阶梯调整用药、剂量及给药方式，确定患者保持无痛状态，提高生活质量 轻 度 疼 痛(1---3分) NSAIDs(西乐葆-塞来昔布胶囊 200mg bid）+ 非药物治疗（心理疏导等） 中 度 疼 痛（4----6分） 强效NSAIDs（特耐-帕瑞昔布钠 40mg bid 术后三天)+（必要时强弱阿片类)+西乐葆序贯+心理疏导 重 度 疼 痛（6----10分） 镇痛泵+特耐+西乐葆序贯+辅助药物治疗+心理疏导 3）我科常见镇痛药物 塞来昔布胶囊：规格:每片200mg。 用法：每日一次口服或每日100mg两次口服。 帕瑞昔布：规格:40mg/支。 用法：推荐剂量为40mg静脉注射或肌肉注射，也可视需要间隔6~12小时给予40mg,每天总剂量不超过80mg。 氟比洛芬酯：规格：50mg/支 用法：静脉给药每日一次50mg或每日两次50mg。 酮咯酸氨丁三醇：规格：1ml：30mg/支 用法：肌注每日一次30mg或每日两次30mg。静脉给药时每次也可60mg。 全膝关节置换术围手术期护理 膝关节的相关知识 病历导入 临床查体 护理措施 目 录 CONTENTS 疼痛的护理（重点） 1.关节囊厚薄不一 2.关节囊内有前、后交叉韧带 3.内、外侧髁之间分别有内、外侧半月板 4.有翼状襞和滑膜囊 特点： 膝关节解剖 股骨内、外侧髁，胫骨内、外侧髁和髌骨 组成： 运动： 屈、伸，在屈膝状态下可作轻度的旋内和旋外 膝关节解剖图 全膝关节置换术目的 一、缓解膝关节疼痛 二、纠正膝关节畸形 三、改善膝关节功能 1 退行性骨关节炎 2 类风湿性关节炎 强直性脊柱炎 3 创伤性关节炎 膝关节结核强直后 手术适应症 4 5 6 骨肿瘤切除术后 手术禁忌症 ①膝关节周围肌肉瘫痪或神经性关节病; ②严重屈膝挛缩畸形(60°); ③全身严重疾病(严重糖尿病,严重骨质疏松,严重肌力减退); ④全身和膝关节周围存在活动性感染病灶等。 病例导入 患者，55床，范某某，女，75岁，于2015年07月21日09时55分扶行入院，患者诉双膝关节2010年开始无明显诱因出现疼痛、肿胀不适、行走及上下楼时症状加重,休息时双膝症状减轻,自行给予药物治疗,治疗效果不明显,症状逐渐加重。2015年3月10日患者行走时开始出现膝关节“关节绞索症状”，门诊拟“双膝关节骨性关节炎”收住入院。 入院时患者神志清楚，T36.6oC、P68次/分、R20次/分、BP125/90mmHg。查体合作，专科情况：双下肢轻度肿胀，左膝关节周围轻压痛，右膝关节伸屈活动受限，伸直活动约为15