课件：儿童病毒感染与抗病毒药的规范化应用.ppt

间接性：干扰素不能直接杀灭病毒，而是通过刺激机体细胞产生“抗病毒蛋白”和“调节机体免疫”两重作用，实现清除病毒的目的； * 神经系统CMV感染 ●可引起脑炎、神经根炎； ●视听功能损害； ●癫痫、弱智、发育迟缓和抽动症 等。 血液系统CMV感染 ●可引起CMV单核细胞增多症（以4岁以下女孩 居多）； ●血小板减少性紫癜等； ●可继发恶性肿瘤、白血病等； ●活动性感染发生率可在17%以上。 CMV其它感染 ●消化道：出血性胃肠道炎、溃疡性结肠炎等； ●眼：视网膜炎（多见于AIDS患者）； ●器官移植或免疫损害个体的继发感染。 EB病毒感染---传染性单核细胞增多症 发热、皮疹、肝脾肿大、淋巴结肿大、单核细胞和异常淋巴细胞增多； 部分呈慢性化或反复发作； 免疫缺陷或损害个体预后甚差。 CNSI病毒分离与取材部位 单疱病毒脑炎（左侧颞叶长T2信号） 儿科几种常见病毒感染治疗--- 流感病毒 金刚烷胺和金刚乙胺： M2膜蛋白离子通道阻滞剂，仅对甲型流感病毒有效。金刚烷胺剂量5mg/（kg·d），最大剂量不超过150mg/日，分2次口服，疗程5~7d； 奥斯他韦（oseltamivir）： 神经氨酸酶的抑制剂，对甲型、乙型流感病毒均有效。儿童口服2 mg/（kg·次），每天2次，连服5d。强调在发病后36~48小时内用药，否则疗效不佳。 儿科几种常见病毒感染的治疗---RSV 三氮唑核苷（ribavirin，病毒唑）： 20mg/ml浓度作氧或空气驱动喷射雾化吸入，每天持续给药至少12小时，疗程3d～7d 60mg/ml，每次持续吸入2小时，每天吸入3次，疗程3～7d； 无足够循证资料表明该药鼻腔滴入或肌肉注射或静脉滴注是有效的。 RSV-IVIG 剂量1.5～2.0g/kg，1次静脉滴注。 儿科几种常见病毒感染的治疗---RSV RSV单克隆抗体（palivizumab）： 是抗RSV的人源单克隆IgG抗体，可以特异性 抑制RSV病毒F蛋白A抗原位点上的抗原决定 簇，阻止病毒融入细胞和合胞体的形成； 美国儿科学会（AAP）推荐对高危婴幼儿可给予palivizumab预防治疗，剂量15mg/(kg ? 次)，1次/月肌注，连用5个月，多始于每年11月份或12月份。 儿科几种常见病毒感染的治疗--- CMV 更昔洛韦 ：先诱导治疗，5mg/(kg ? 次)，每12小时1次，静脉滴注，持续2周； 后维持治疗：10mg/(kg ? 次)，一周3次，持续3个月或 5mg/(kg ? 次)，每日1次，根据病情持续治疗10日以上； EB病毒、腺病毒、人类疱疹病毒6型感染： 参 CMV感染用药：常规量:10～15mg/kg/d，疗程7～14天， 维持与否视临床而定。 单纯疱疹病毒、水痘—带疱病毒感染：5～10mg/kg/d，单次或分两次静滴，连用5～7天。 脱氧核苷 更昔洛韦 病毒胸苷激酶或鸟苷激酶 更昔洛韦单磷酸酯 细胞激酶 更昔洛韦二磷酸酯 更昔洛韦三磷酸酯 竞争 病毒DNA多聚酶 DNA/更昔洛韦单磷酸酯 脱氧三磷酸核苷 更昔洛韦抑制病毒DNA复制示意图 干扰核酸合成底物的代谢，选择性抑制病毒DNA聚合酶 直接掺入病毒DNA，终止病毒DNA链的延伸 更昔洛韦---广谱抗病毒 可为病毒编码或诱导的胸苷激酶或鸟苷激酶选择性活化； 对几乎所有的DNA病毒均有作用； 在病毒感染细胞内浓度高于非感染细胞100倍； 尤其对巨细胞病毒、EB病毒、疱疹Ⅵ型病毒、水痘 -带状疱疹病毒（VZV）和腺病毒等有独到的强效抗 病毒作用。 更昔洛韦---安全性高 对病毒DNA聚合酶具有高特异性； 对感染细胞具有高选择性； 对病毒编码的磷酸化激酶具有高亲和力； 不在体内代谢，无代谢副产物或毒性产物。 脱 氧 核 苷 阿 昔 洛 韦 病毒编码胸苷嘧 啶核苷激酶 阿昔洛韦单磷酸酯 细胞激酶 阿昔洛韦二磷酸酯 细胞激酶 阿昔洛韦三磷酸酯 竞争 病毒DNA多聚酶 DNA/阿昔洛韦三磷酸酯 脱氧三磷酸核苷 脱氧二磷酸核苷 脱氧单磷酸核苷 DNA/DNA 伐昔洛韦抑制病毒DNA复制示意图： 伐 昔 洛 韦 水解酶 儿科几种常见病毒感染的治疗---腺病毒肺炎 α干扰素 ：100万u/次，每日1次，肌肉注射，连用3d～5d； 重症则可考虑应用人血丙种球蛋白400mg/ (kg ? d)，连用3d～5d。 肠道病毒（enterovirus）在分类上属于小核糖核酸（RNA）病毒科，人肠道病毒至少由72个血清型组成，其种类有： ①人脊髓灰质炎病毒1～3型。 ②人