课件：急性腹膜炎病人的护理.ppt

患者疼痛、腹胀是否缓解，舒适感增加 体液紊乱是否得到纠正 体温是否降低、腹内感染是否控制 营养是否得到改善 焦虑、恐惧是否缓解，情绪稳定 是否发生并发症 护理评价 先腹痛后发热，考虑外科急腹症 指导入院患者正确认知和对待疾病 指导患者术后恢复饮食知识 出院后注意事项 健康教育 腹腔脓肿 腹腔内脓液积聚在某一部位，由肠袢、内脏、肠壁、网膜或肠系膜等粘连包裹，与游离腹腔隔开而形成腹腔脓肿。常继发于急性化脓性腹膜炎或腹腔内手术后，多位于原发病灶附近，可为一个或数个，以膈下脓肿和盆腔脓肿多见 概述 1、膈下脓肿 脓液积聚于膈肌以下、横结肠及其系膜以上间隙内。小的膈下脓肿经非手术治疗可被吸收，较大脓肿因长期感染，自身组织消耗，死亡率高。膈下感染可引起反应性胸腔积液、胸膜炎，脓肿穿破胸腔时可发生脓胸，穿透消化道管壁可引起反复出血或内瘘，并发脓毒症。 病因和病理 2、盆腔脓肿 多见于急性腹膜炎治疗过程中或者阑尾穿孔、结直肠术后。盆腔处于腹腔最低位置，腹腔内炎性渗出及脓液易积聚于此形成盆腔脓肿。因盆腔腹膜面积较小，吸收能力有限，全身中毒症状较轻。术后取半卧位，便于引流，利于局限感染、减轻中毒症状。 病因和病理 膈下脓肿 局部表现：肋缘下或剑突下持续性钝痛，可引起胸水、气促、咳嗽等表现。 全身表现：发热，脓肿形成后持续性高热，脉率块，舌苔厚腻，逐渐出现乏力、消瘦、厌食等。 临床表现 盆腔脓肿 体温下降后又升高，脉速，腹部无异常。 典型的直肠或膀胱刺激症状 直肠指诊有触痛，波动感 临床表现 血常规提示WBC、G比例升高 X线提示患侧膈肌升高、肋膈角模糊，或者可发现胸腔积液。 B超、CT对膈下脓肿诊断价值较大，可明确盆腔脓肿的位置及大小。 辅助检查 膈下脓肿：抗感染、穿刺引流、支持 盆腔脓肿：抗感染、热水坐浴、温盐水保留灌肠及物理治疗。必要时切开引流处理 处理原则 谢 谢 穿刺点： 脐与髂前上棘连线的中外1/3交界点之稍外方处 脐与腋前线相交处 女性则自阴道后穹窿穿刺最为理想 腹腔穿刺(1) 腹腔穿刺(2) 穿刺针： 普通7～9号注射针 简便(视腹壁厚薄选用) Potter针 带有针蕊，且在针刃之后有一侧孔，进入腹腔后拔去针蕊，可避免组织块堵塞针尖。 套管针 可经套管置入导管而扩大抽吸范围 腹腔穿刺(3) 穿刺方法：排空膀胱（必要时导尿）。向穿刺侧侧卧５分钟。手法要求稳而慢，手感分明地穿过腹壁各层。猛力一下穿入易损伤肠管。获脱空感后回抽。回抽无内容物时，可将穿刺针退至腹壁，改变方向、深度或变换体位后再次穿刺。仍为阴性时，可更换穿刺点或易侧穿刺。一般以双侧３处穿刺为限。 抽出液观察: 不凝血 内出血 血性 急性胰腺炎 肠梗死 脓性 阑尾穿孔 继发感染 胆汁性 胆囊穿孔 胆漏 浑浊含消化液 胃十二指肠穿孔 粪性 结肠或下段回肠破裂 穿刺所获内容物不能凭肉眼作出判断时应作细胞计数及分类、细胞学及细菌学检查和淀粉酶测定，胆色素定性或尿素定性试验等检查。 腹腔穿刺(4) 腹腔穿刺(5) 注意事项 腹部疾患诊断已明确者不宜盲目地滥用腹腔穿刺术 腹内广泛粘连和重度鼓肠应列为禁忌证。 腹腔积血500ml以上的阳性率可达80％以上。但可有10％～20％的假阳性率及20％～30％的假阴性率，因此在参照此项检查成果时，必须密切结合临床及其它辅助检查进行综合分析。高度疑有假阴性结果时，可进一步作诊断性腹腔灌洗术。 适应证 诊断性灌洗： 用一般诊断方法及腹腔穿刺后诊断仍未明确的疑难急腹症； 症状和体征不甚明显的腹部创伤病例，临床仍疑有内脏损伤或经短期观察症状和体征仍持续存在者。特别是神志不清或陷于昏迷的腹部创伤者。 治疗性灌洗：用抗生素--肝素溶液持续腹腔灌洗治疗就诊晚、污染严重的弥漫性腹膜炎，防止腹腔脓肿形成。 腹腔灌洗(1) 腹腔灌洗(2) 操作要点 排空膀胱。仰卧位。无菌条件下于脐周戳孔插入套管针。导管置入后即进行抽吸。若未获可确立诊断（剖腹探查指征）的抽吸液，则经导管向腹腔快速注入等渗晶体液1000ml，协助病人转动体位或按摩腹部，使灌洗液到达腹腔各处。然后将灌洗液空瓶置于低位，借虹吸作用使腹腔内液体回流。一般应能回收500ml左右。取三管标本分别送红细胞与白细胞计数、淀粉酶测定及沉渣涂片镜检和细菌学检查。必要时尚可作血球压积，氨、尿素及其它有关酶类的测定。一次灌洗阴性时，视需要可将导管留置腹腔，短时观察后重复灌洗。 腹腔灌洗(3) 回流液阳性指标 肉眼观察为血性（25ml全血可染红1000ml灌洗液） 浑浊，含消化液或食物残渣 红细胞计数大于0.1×1012/L或血球压积大于1％ 白