课件：肛肠科常见疾病诊.pptx

肛肠科常见疾病诊疗常规及技术操作规范;肛窦炎、肛乳头炎及肛乳头纤维瘤  肛窦炎又称肛隐窝炎，是肛门瓣、肛窦及肛门腺发生的急、慢性炎症性疾病。 肛乳头炎又称为肛乳头肥大，是肛乳头纤维化的慢性增生性疾病常与肛窦炎并发。 肛乳头重度纤维化增值，又称为肛乳头纤维瘤。;【诊断】 1.临床表现 （1）肛窦炎 a.肛门部不适；患者初期无明显症状，常有排便不尽，肛内有异物感和下坠感，严重者可伴有里急后重感。 b.疼痛；时有灼热、刺痛，排便时因粪便压迫肛隐窝，可使肛门部疼痛加重，初期不甚剧烈，数分钟内即可消失。若肛门括约肌由于炎症刺激而引起痉挛则疼痛可加重，常出现短时间阵发性刺痛，或疼痛持续数小时，严重者可波及臀部及股后部。 c.肛门潮湿、分泌物；由于肛隐窝、肛门瓣的炎性水肿可引起肛门闭锁不全，出现肛门潮湿、瘙痒。 ;（2）肛乳头炎、肛乳头纤维瘤 a.肛门部不适；患者肛门有肿物脱出，有坠胀感等肛门部不适，局部无压痛，突出物可以是一个，也可以是数个。 b.疼痛；肛门肿物脱出，若不能回纳，嵌塞于肛门部，或脱出物于大便、衣物等反复摩擦，可发生炎症，此时疼痛难忍。 ;2.体征 （1）肛窦炎 a.肛门口有紧缩感和灼热感。病变肛隐窝处有明显的压痛、硬结或凹陷，可触及肿大、明显压痛的肛乳头。 b.肛门镜检查可见病变的肛隐窝及肛门瓣部位的充血、水肿、肛乳头肥大，隐窝口有脓性分泌物或红色肉芽肿。 c.采用球头探针探查肛隐窝，探察时可将有头探针弯曲状从肛门内向外倒钩，常可探入病变肛隐窝较深部位，并伴有少量的脓液排出。 （2）肛乳头炎、肛乳头纤维瘤 a.肛门指诊；可触及质地较硬的肿物，有蒂或无蒂，可有多个，一般无压痛。 b.肛门镜检查；可见齿状线处灰白色或黄白色肛乳头肥大，呈锥形、三角形或圆形，表面覆以上皮，光滑，不易出血。 ;【鉴别诊断】 1.肛窦炎 （1）肛瘘；肛瘘有肛周反复肿痛流脓病史，一般有外口，指诊可扪及条索状物至齿状线，而肛窦炎无以上特点。肛瘘的内口多在肛窦，肛门镜检查时，用组织钳牵拉瘘道外口，有时可见肛瘘内口因牵动而明显凹陷。 （2）肛裂；肛裂疼痛时间较长，排便后有的周期性疼痛。肛窦炎则多为坠胀或烧灼痛，疼痛轻，持续时间较短，数分钟后自行缓解。 （3）痢疾、炎症性肠病；痢疾除有肛门部不适外，尚有便下赤白粘冻和里急后重的特点，粪常规检查有红细胞、白细胞、脓细胞，大便培养常能发现致病菌。内镜能发现大肠粘膜病变，活检可确诊是何种炎性肠病. 2. 肛乳头炎、肛乳头纤维瘤 (1)痔；排便时痔核脱出肛门外，二期内痔可自行回纳，三期内痔通常需手托方可回纳。痔核呈紫红色或鲜红色，粘膜充血糜烂易出血。 （2）肛裂；以青年女性居多，呈周期性疼痛，排便时疼痛加剧、出血，色鲜红，溃疡面下方有结缔组织性外痔。 （3）直肠息肉；直肠下段息肉常可脱出肛门外，能自行回纳，息肉表面为粘膜，粘膜发炎时呈草莓状，脱出息肉有蒂，常易出血，病理检查可确诊。 ;【治疗】 肛窦炎以非手术治疗为主，对于反复发作且肛隐窝内已成脓者，或伴有肛乳头肥大、瘘管形成者，宜手术治疗。 一.非手术治疗 1.外治 （1）熏洗法；每日便后痔瘘袋泡洗剂，用1500ml开水侵泡15分钟，先熏后洗，每天1-2次。 （2）塞药法；吲哚美辛呋喃唑酮栓、九华栓、普济痔疮栓或太宁栓等，每次一枚，便后塞肛内，每天1-2次。 （3）保留灌肠；0.2%甲硝唑50ml+2%利多卡因5ml+庆大霉素注射液8万单位+地塞米松注射液5mg混合液每晚睡前保留灌肠，连用5天。 ;2.其他疗法； （1）提肛锻炼；收腹提肛，先收后放，每次20-30遍，每天2次。 （2）理疗；除急性期外，均可采用红外线、微波、等进行局部照射，可抑制细菌生长，促进血液循环，缓解症状。 二.手术疗法 （一）肛窦炎 【适应症】急性肛窦炎成脓，慢性肛窦炎保守治疗效果不佳。 【禁忌症】（1）严重的心、脑、肝、肾疾患及结核活动期、糖尿病、高血压病患者、孕妇。（2）血液系统疾病引起的凝血功能障碍患者。（3）伴有腹泻或瘢痕体质。 ;【操作方法及程序】 1.麻醉；局部麻醉或骶管麻醉。 2.体位；侧卧位或截石位。 3.术前先定位，根据齿状线区压痛点，将病变肛窦点位用标记笔画在肛周。麻醉成功后，络合碘常规消毒肛周，铺巾，消毒肛内，扩肛。继后用钩形探针钩探加深的肛隐窝，沿探切开肛隐窝到内括约肌，切断部分内括约肌，切除病变肛窦等。做一”v”形切口到肛缘皮肤，修整创面，使引流通畅，若切口上方超过0.5cm以上，可顶部用丝线结扎，以防出血。 【注意事项】 （1）切除创面不宜过深，过于宽大，以免瘢痕过大，继发肛???渗液性失禁，但也不宜过小、过短，以免引流不畅，创面难以愈合。 （2）齿状线以上粘膜切开不宜过高、过深，以免引起大出血。 ;（二）肛乳头结扎切除术 【适应症】严重的肛乳头炎、肛