神经内镜辅助显微手术治疗桥小脑角表皮样囊肿46例报告.docVIP

神经内镜辅助显微手术治疗桥小脑角表皮样囊肿46例报告 【 】目的：探讨神经内镜辅助治疗桥小脑角表皮样 囊肿的疗效。方法：回顾性分析46例采用神经内镜辅助显 微手术治疗桥小脑角表皮样囊肿的临床资料。结果：全切40 例，次全切除6例，术后随访3?12个月，41例患者症状消 失，无死亡及复发病例。结论：通过神经内镜辅助显微手术 治疗桥小脑角表皮样囊肿，手术安全，可避免过度牵拉神经 血管结构及扩大骨窗来切除突入邻近结构的肿瘤，是治疗桥 小脑角表皮样囊肿的理想方法。 【关键词】表皮样囊肿；桥小脑角；神经内镜；显 微手术 表皮样囊肿又称胆脂瘤、珍珠瘤，它起源于胚胎残余组 织的外胚层组织，为胚胎3?5周当神经管闭合时，原始上 皮组织包埋其内发展而成。本科于2009年6月一2011年12 月采用神经内镜辅助显微手术治疗桥小脑角表皮样囊肿46 例，现报告如下。 1资料与方法 1. 1 一般资料2009年6月一2011年12月采用神经内 镜辅助显微手术治疗桥小脑角表皮样囊肿46例，男22例， 女24例；年龄25?61岁，平均38. 6岁。头痛22例，三叉 神经痛30例，面部感觉异常6例，听力下降5例，面神经 受累3例。 1.2影像学表现所有患者均接受CT及MRI扫描检查， CT平扫示桥小脑角区病变呈低密度，边界清楚，周围脑组织 无水肿。MRI示桥小脑角区病变呈长T1及长T2信号，与脑 脊液信号相同，弥散加权成像(DWI)呈高信号，边界清楚， 增强无强化，周围脑组织无水肿，较大病变上方达小脑幕， 前方迗脑干腹侧，下方靠近枕骨大孔水平。 1.3手术方法全麻后取侧卧位，患侧朝上，乳突处于 最高点，枕下乙状窦后入路发际内直切口，长约6?8 cm， 采用骨窗或骨瓣开颅，骨窗直径约3?4 cm，上迖横窦、前 方达乙状窦后缘，靠横窦、乙状窦侧半弧形剪开硬膜；切开 延髓池外侧蛛网膜，放出脑脊液后使小脑塌陷，显微镜下暴 露、分离及切除病变，显微镜下肿瘤切除完全后再采用神经 内镜(AES⑶LAP FF399R,德国蛇牌公司)辅助，了解视野 死角有无残留肿瘤，如有残留，予以内镜下切除，确认肿瘤 切除完全后，生理盐水反复冲洗术野，缝合硬膜，骨瓣回纳， 分层缝合头皮切口。 2结果 2.1手术情况镜下囊肿呈白色，包膜菲薄，全切40例， 次全切除6例，术中发现囊壁与血管粘连，难以分离，予以 小片残留。术中显微镜下认为全切20例，行内镜检查后均 发现肿瘤残留，予以内镜下切除肿瘤，术后病理结果均为表 皮样囊肿。 2.2随访所有患者随访3?12个月，41例患者症状均 消失，5例听力下降患者有好转，无迟发性出血病例。3个 月后影像学复查，未见肿瘤复发。 2.3手术并发症本组手术无死亡、瘫痪病例，16例术 后出现发热，予以抗炎、腰穿引流后体温正常。 3讨论 颅内表皮样囊肿属种源自外胚层的先天性囊肿，是颅内 最常见的外胚层组织肿瘤，约占颅内原发肿瘤的0.2%? 1.8%,桥小脑角区肿瘤的7%?9% ［1］。好发桥小脑角、中颅 窝底鞍旁、后颅窝四脑室等处，以桥小脑角最多，文献报告 约有50%发生于桥小脑角［2］。 临床表现主要有耳鸣、听力障碍、三叉神经痛、面瘫、 复视、共济失调、眼震等，本组患者主要表现为三叉神经痛 及耳鸣。影像学表现主要与其内容物有关，CT多呈低密度， MRI在T1WI上呈低信号或低、高等混杂信号，信号不均匀， 常见到小斑片状、或不规则的等信号区，在T2WI上均表现 为高信号。由于肿瘤不含血管结构，增强扫描肿瘤内容物和 囊壁均不出现强化，DWI是诊断表皮样囊肿的一个特异性序 列，表皮样囊肿呈高信号，而其它病变呈低信号，对于蛛网 膜囊肿的鉴别诊断具有重要价值，应作为首选检查与常规扫 描同时进行，以提高病灶的检出率［3］。 鉴别诊断主要和蛛网膜囊肿、皮样囊肿等作鉴别。蛛网 膜囊肿多为圆形或椭圆形，应用FLAIR及DWI序列，表皮样 囊肿的信号不被抑制，呈高信号，而被抑制的脑脊液呈低信 号，病变与脑脊液对比度提高，以将脑池内的表皮样囊肿准 确检出。皮样囊肿在组织学上与表皮样囊肿有明显不同，皮 样囊肿含有中胚层和外胚层结构，瘤内可见毛发、汗腺、皮 脂腺和毛囊等。病灶多呈圆形，边缘锐利，位置多居中线， 没有沿着脑池葡行生长的特点，由于肿瘤组织成分多样，信 号表现更为复杂。 手术切除是治疗本病的唯一方法，开颅显微手术治疗为 首选治疗方法，通过显微镜及一系列显微操作技巧，可以更 好的保护颅内重要结构，减少副损伤，但显微手术为单管状 视野，对生长范围较广且形态不规则的病变常存在死角，通 过神经内镜辅助显微手术治疗有望减少肿瘤残留及神经血 管牵拉，减少并发症的发生［4一6］。46例显微手术中发现 20例患者胆脂瘤显微镜下切除后，仍在内镜下发现有肿瘤残 留，迗43.5%，所以通过应用神经