课件：呼吸系统病例分析.ppt

胸片 痰培养+药敏，痰涂片革兰染色 ECG、UGG 电解质、肝肾功能检查 病情缓解后可行肺功能检查 进一步检查 休息、吸氧 联合使用抗菌药物 静脉使用糖皮质激素 联合使用支气管舒张剂治疗 纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱 机械通气治疗 治 疗 原 则 病例1 XXX G H A a B b 影像所见： ①右肺门包块，与肿大融合的淋巴结界限不清，包块周围血管集束征可见； ②右中间支气管变细，右中叶实变影、磨玻璃影； ③纵膈内多发肿大融合淋巴结。 简要病史：女，55岁，阵发性呛咳1月，体重减轻10kg，听诊双肺可及湿啰音。NSE明显升高，血Na+116mmol/L。无吸烟史。 病例1 XXX 诊断：中央型肺癌、阻塞性肺炎 要点：1.中年女性，病程呈亚急性； 2.NSE明显升高，血Na+异常； 3.CT示肺门包块、血管集束征、阻塞性肺炎、肿大融合淋巴结。 （注：支气管镜病理示小细胞肺癌） 病例2 XX 简要病史：男，66岁，咳嗽咳白痰1年。血CEA高，既往吸烟史。 影像所见： ①右肺下叶包块，边界清晰，可见分叶征； ②肺叶其他部位可见结节影。 病例2 XX 诊断：右肺癌并肺叶内转移 要点：1.老年男性、既往吸烟史； 2.慢性咳嗽； 3.血CEA高； 4.CT示包块、边界清、分叶征、结节影 （注：术后病理证实为肺腺癌（T3N0M0 ，IIb期）） 病例3 XXX 简要病史：男，67岁，查体发现肺内占位，既往大量吸烟史。血CEA升高。 影像所见： ①右肺门包块，密度不均，边界尚清，周边见“指套征”； ②远端肺叶磨玻璃影、小片实变影。 A a 病例3 XXX 诊断：中央型肺癌并阻塞性肺炎 要点：1.老年男性，既往大量吸烟史； 2.血CEA高； 3.CT肺门占位、阻塞性肺炎、指套征。 病例4 XXX 简要病史：男，47岁，咳嗽5天，加重伴右侧胸痛3天，咳少量黄脓痰，偶带血丝。NEU略增加，ESR94mm/h，肿瘤系列（-）纤支镜检未查见癌细胞。 A B a 影像所见： ①右背段包块伴空洞形成，空洞内缘光整、形态规则、无壁结节，壁厚，边缘模糊； ②周围肺组织见磨玻璃影、实变影； ③可见牵拉性支气管扩张。 病例4 XXX A’ B’ a’ 予“哌拉西林他唑巴坦+替考拉宁+左氧氟沙星/莫西沙星”治疗2周后复查。 影像所见：空洞趋于闭合，包块边缘清晰，周围磨玻璃影、实变影吸收。 病例4 XXX 诊断：肺脓肿 要点：1.急性起病； 2.咳黄脓痰、胸痛； 3.NEU%↑，ESR↑； 4.CT示厚壁空洞，内缘光整，外缘模糊； 5.抗感染治疗有效。 病例5 XXX 简要病史： 1.病史：男，72岁，胸闷、呼吸困难10余天，予抗感染、平喘、利尿治疗2天症状无明显改善。既往COPD、冠心病、高血压、脑梗塞病史。 2.查体:听诊双下肺湿啰音、P2亢进。 3.辅助检查： ①实验室检查：WBC11.83X10^9/L，NEU%92.6%；肝功示ALT818U/L，AST1118U/L，TBIL121.3umol/L，DBIL61.1umol/L；BNP4524pg/ml；D二聚体18.21ng/ml。 ②心电图：P波、ST改变。 ③肺功能：轻度阻塞性通气功能障碍，重度小气道功能障碍，弥散功能降低。 ④动脉血气：PO248mmHg。 病例5 XXX 影像所见： ①双肺弥漫泡状低密度影，纤维条索易见； ②肺动脉增粗； ③右肺动脉充盈缺损，充盈缺损与肺血管壁呈钝角（图b），右下肺动脉（图c水平箭）、左下肺动脉（图c垂直箭）内均见偏心充盈缺损区； ④支气管动脉增粗（起始段直径＞2mm，如图a箭）； ⑤双侧胸腔积液内见弧形液体密度影。 A a b c 病例5 XXX 诊断：（慢性？）肺栓塞、肺源性心脏病 要点：1.既往栓塞病史，亚急性起病； 2.呼吸困难； 3.双下肺湿啰音、P2亢进； 4.D二聚体↑、心电图示P波、低氧血症、BNP↑、肝功损害； 5.CT：肺动脉高压、肺气肿、胸腔积液；肺动脉充盈缺损。 男性，35岁 2周前受凉后咳嗽、发热，以干咳为主，最高体温37.8℃。口服“感冒药”后发热明显改善，但咳嗽症状改善不明显。5天前出现喘息，凌晨明显，自觉呼吸时有“喘鸣音”。常常于夜间憋醒。接触冷空气或烟味后症状可加重。 “过敏性鼻炎”5年，其父患湿疹多年。 主诉：咳嗽、发热2周，