课件：超声诊断(胆道).ppt

* * * * * * * * * * * * * * 泥沙型 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * · * * * * * * * * * * * * 制作人：陈 群 胆道疾病的 超声诊断 * * 目录 第一节 应用范围 第二节 正常胆道的解剖 第三节 正常胆道声像图特点 第四节 胆道疾病 第五节 阻塞性黄疸的鉴别诊断 * * 一.应用范围 1.胆囊炎症 2.胆系结石 3.胆系肿瘤 4.先天性胆道疾病 5.胆道寄生虫 6.黄疸性质的鉴别 * * 二.正常胆道的解剖 胆囊位于肝右叶前下方的胆囊窝内，形态为梨形，中空器官，分为胆囊底、体、颈三部，胆囊颈膨出的后壁形成一漏斗状，称哈氏囊，结石易嵌顿于此。 * * 胆总管分为四段： 十二指肠上段（易显示） 十二指肠后段 胰腺段 壁内段 * * 胆汁代谢 肝细胞分泌胆汁 毛细胆管 小叶间胆管 肝段胆管 肝叶胆管 左、右肝管 肝总管 胆总管 十二指肠壶腹部 胆囊 胆囊管 胰管 * * * * 三.正常胆道声像图特点 检查要求： 1）空腹8小时以上，使胆汁充盈 2）24小时禁脂肪食物 3）X线胃肠造影3天后方可检查 声 * * 声像图： 1）胆囊为倒置梨形或茄形无回声暗区,胆囊长径5-9cm，前后径1.7-3cm，壁厚小于0.3cm图一 2）周边轮廓清晰，壁光滑，纤细，其后壁效应增强，两侧有向中间靠拢的边界声影，颈部可有折叠 图二 3）肝外胆管内径小于0.8cm，肝内胆管一般不显示图三 * * 四.胆道疾病（一）胆囊炎 1.急性胆囊炎 病理 声像图 （1）胆囊颈部水肿变窄， （1）胆囊肿大 图一 胆汁排出不畅 （2）粘膜充血水肿 （2）胆囊壁增厚，双边 （3）胆汁排空受阻 （3）胆囊暗区内出现 分布不均的细小光点图二 脂餐试验 进食煎鸡蛋后1h,1.5h,2h观察胆囊大小，收缩2/3以上，提示功能好。 * * 2.慢性胆囊炎 声像图特征 1、胆囊体积大多增大或正常，少数萎缩 2、胆囊壁增厚〉0.4cm，毛糙不平（均 匀增厚） 图示 3、合并结石，可见光斑、光团，后伴声影图示 4、粘连时轮廓不清 * * （二）胆系结石 1.胆囊结石声像图 典型结石 （1）胆囊内可见一个或多个强光团或光斑 （2）强光团后伴声影，光斑后伴彗星尾 （3）光团可随体位改变，沿重力方向移动 图示 * * 不典型 （1）充填型 图示 a.胆囊形态不清 b.相当于胆囊位置见增强的光 团 或弧 形光带 c. 后伴宽带声影 * * （2）泥沙型图示 a.胆囊内可见小颗粒状或泥沙样光斑 b.后方无明显声影或不典型宽带声影 c.可见光点群移动 * * （3）壁内型：图示 胆囊壁上见强光斑，后伴彗星尾征。 * * 2.胆管结石 （1）肝内胆管结石 （2）肝外胆管结石 胆管结石声像图图示 1.颗粒或泥沙样光斑或光团，一个或多个位于胆管内 2.光斑、光团后伴彗星尾或者声影 3. 结石以上胆管扩张 * * （三）胆系肿瘤 良性：胆囊息肉图示 * * 恶性：胆囊癌，胆管癌 胆囊癌声像图特征： 图示 1.胆囊形态失常，壁局限不规则增厚 2.向腔内突出的实质光团，中等回声，不随体位改变而移动 3.光团后方多无声影（如合并结石并伴结石声像图） 胆管癌声像图特征：图示 1.胆管壁增厚，不均匀，管腔变窄 2.管腔内可见单个或数个回声不等光团 3.光团后无明显声影 4.肿块以上胆管扩张 * * （四）胆道寄生虫 胆管蛔虫声像图特征图示 1、总胆管轻度扩张 2、扩张胆管内可见中等强度回声的平行光