课件：儿童哮喘的长期治疗和管理.ppt

* 基于哮喘临床控制的哮喘管理 这是一个不断循环的过程： 评估哮喘控制水平； 治疗并达到哮喘控制； 监测并维持哮喘控制 * GINA2006全篇均强调哮喘控制这一概念，从开始对患者的评估：采用哮喘控制水平分级方法取代过去的哮喘病情严重度分级方法，到根据患者目前的哮喘控制水平确定相应治疗级别，后面是监测患者的控制情况，来调整治疗方案。充分体现了目前哮喘管理重点从减少哮喘急性加重到实现哮喘控制的重要转变。 * 如果现有治疗方案未能达到哮喘控制,则应升级治疗直至达到哮喘控制。当患者已经达到哮喘控制,临床医师必须对控制水平进行长期监测,在维持哮喘控制至少3个月后,可考虑降级治疗,并确定维持哮喘控制所需最低治疗级别。由此可降低医疗成本,并降低药物副作用。 * 关键信息： 如何使用舒利迭ACD治疗？ 1，固定剂量舒利迭维持治疗，加万托林缓解症状 2，根据患者当前哮喘控制水平和当前用药情况，采用升降级的阶梯治疗方案进行调整治疗，确保使用适当剂量的激素充分抗炎 参考信息：无 * * * 关键信息：无 参考信息：无 ICS/LABA组与ICS联用孟鲁 司特组使用口服激素的率比 0 1.5 1 0.5 2 ICS/LABA ICS/孟鲁司特 P≤0.009 1 1.89 口服激素使用率：ICS联用孟鲁司特÷ICS/LABA=1.89倍 Stempel DA, et al. Current Medical Research and Opinion. 2006; 22: 463-470. 舒利迭?较ICS加孟鲁司特更显著改善病情恶化：减少口服激素的使用 协同互补机制 产生1＋1＞2的疗效 ICS/LABA优于其它药物治疗的原因 问题 三 选用何种治疗方案？ 低剂量吸入激素（ICS）＋长效β2受体激动剂 中剂量ICS 低剂量ICS＋白三烯调节剂 高剂量ICS 治疗 沙美特罗/替卡松干粉剂（舒利迭） 100/50μg 吸入 bid 头孢克洛0.25g tid 依托红霉素0.25g tid po 万托林200μg 吸入 prn 第1次复诊（治疗1月后） 症状改善 1周内咳嗽明显减轻，剧烈活动后有咳嗽但无明显喘憋，夜间或晨起有时咳嗽 肺功能 PEF 85%预计值 处理 继用舒利迭 100/50μg 吸入 bid 按需吸入SABA 万适宁0.4g qd po 表现 无日间症状，无活动受限，无夜间症状，无急性加重 肺功能 PEF 100%预计值 处理： 舒利迭改为100/50μg 吸入 3次/2日 按需吸入SABA 万适宁0.4g qd po 第2次复诊（治疗4月后） 表现 咳嗽3周，伴喘憋2天 开始3月遵医嘱用药，后来因为舞蹈训练有时忘记用药，一直无症状，停药2月。近1月，开始轻咳，逐渐加重，院外输液1周余，用“头孢他啶、氨茶碱” 等效果欠佳，近2天咳嗽加重伴有喘鸣，夜间咳醒。 肺功能 PEF 76%预计值 处理： 舒利迭改为100/50μg 吸入 bid 按需吸入SABA 第3次复诊（治疗12月后） 哮喘防治教育内容 哮喘的本质、发病机制 避免触发、诱发哮喘发作的各种因素的方法 哮喘加重的先兆、症状规律及相应家庭自我处理方法 自我监测，掌握PEF的测定方法，记哮喘日记： 应用儿童哮喘控制问卷（C-ACT)判定哮喘控制水平，选择合适的治疗方案 了解各种长期控制及快速缓解药物的作用特点、药物吸人装置使用方法(特别是吸入技术)及不良反应的预防和处理对策 哮喘发作的征象、应急措施和急诊指征 心理因素在儿童哮喘发病中的作用 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 中华儿科杂志,2008;46(10):745-753. C-ACT问卷内容 包含7个问题 儿童患者本人回答4个，儿童患者家长回答3个 /pdf/Childhood_ACT.pdf 第1步 让您的孩子回答前面的4道问题（1-4），如果孩子需要帮助，您可以帮助孩子阅读或理解这些问题，但要让孩子自己选择答案。您自己回答剩下的3道问题（5-7）。 第2步 将每道问题中答案的数字写在右边的评分框中 第4步 将测试交给您的医生并一起探讨您孩子的总分情况 第3步 将每个评分框中的分数加起来得出总分 C-ACT使用注意事项 /pdf/Childhood_ACT.pdf C-ACT评分的意义 考虑患儿的治疗方案是否需要调整并加强随访，结合肺功能等检查考虑是否进行治疗方案调整。 维持目前的治疗方案以达到完全控制，保证一定的随访频率，维持哮喘控制3个月以上 /pdf/Childhood_ACT.pdf C-ACT对哮喘患儿的意义尤为重要 通过C-ACT评分，家长可及时了解孩子哮喘控制水平的动态变化 若ACT评分≤19分，提示哮喘未控制，促使其家长携患儿