课件：急性特重型颅脑损伤患者护理.ppt

右顶叶海绵状血管瘤 3.0T MRI 弥散张量传导束显像（DTI） 3.0T MRI DTI+平扫图像融合 接触式半导体激光系统 STORZ神经内窥镜 牛津肌电/诱发电监测仪（NHK30-Medelec Synergy） LEKSELL立体定向仪 杨某DBS开机前.MOV 帕金森深部电极植入术开机前 杨某DBS开机后.MOV 帕金森深部电极植入术开机后 术前3.0T磁共振可以提高神经外科的诊断水平; 接触式半导体激光系统使神经肿瘤全切率大幅度提高，术中出血量大大减少; 以STORZ神经内窥镜为代表的微创神经外科手术新领域:主要治疗脑积水/蛛网膜囊肿/脑室内出血 牛津肌电/诱发电监测仪是功能区肿瘤/听神经瘤保留神经功能，避免神经功能缺失的有利武器; LEKSELL立体定向仪是功能神经外科的必备武器;帕金森DBS/靶点毁损/活检/ 新设备功能简介 LEICA M525 OH4荧光血管造影显微镜 神经外科影像工作站 新设备及新工作平台 新设备——世界顶级神经外科手术显微镜Leica M525 OH4 荧光造影显微镜，其融入术中血管荧光造影、兼容双图像系统在内的新功能，实现了技术上实质性的飞跃。 *我院成为全国第5家，西南地区第2家拥有该种世界最先进手术显微镜的医院 。 新工作平台——神经外科影像工作站； *据了解神经外科专科拥有放射科同步影像工作站,在国内尚属首家。 开颅手术夹闭颅内动脉瘤的主要目的是在完全夹闭动脉瘤颈的同时，保持载瘤动脉及其分支血管通畅。然而术者仅凭借显微镜进行观察，很难避免载瘤动脉及其分支血管的误夹和动脉瘤颈残留等问题的发生。目前，术中血管检查的金标准是术中DSA，由于其操作复杂，需要进行放射线防护，费用昂贵，具备有风险性，设备和技术要求高等原因，难以广泛开展。 术中血管荧光造影的应用 术中荧光血管造影功能在于： 能清楚地显示载瘤血管及动脉瘤； 动脉瘤夹闭后可通过观察动脉瘤体内有否造影剂充盈来判断动脉瘤颈夹闭是否完全，帮助及时调整动脉瘤夹的位置； 观察动脉瘤夹闭后正常血管的血流情况，避免动脉瘤夹闭所致正常血管狭窄或阻断。 术中血管荧光造影的应用 术中吲哚氰绿造影应用——病例1 术中显微镜录像 夹闭动脉瘤术中造影对比图像 临时阻断颈内动脉 临时阻断颈内动脉 后交通动脉瘤体显影 夹闭前颈内动脉显影 夹闭动脉瘤颈 临时阻断夹开放后颈内动脉显影 夹闭后动脉瘤无显影 后交通动脉瘤体 神经外科影像工作站及术中吲哚氰绿造影的应用 巨大脑膜瘤MRI 放射科提供的三维重建图片 神外医生与放射科医生交流后放射科提供的三维重建图片 根据临床需要神外在影像工作站自行制作的图片 术中显微镜录像 术中荧光血管造影意义非凡，Leica M525 OH4 荧光造影显微镜的引进标志着我院神经外科显微微创技术又迈上了一个新台阶。 神经外科影像工作站使神经外科医师在第一时间与放射科医生获取同步的影像资料，使诊疗效率大大提高； 小 结 谢 谢！Thank you for your attention！ * 急性特重型颅脑损伤患者的临床观察与护理体会 颅脑损伤是神经外科最常见的疾病，发生率占全身部位损伤的10%～15% ，多由于交通事故、工伤、跌伤等直接或间接暴力所致。 重型颅脑损伤患者病情重、复杂多变、并发症多、死亡率高。 概 述 实 例 我科于2004 年1 月～2007年12 月共收治重型颅脑损伤患者1927例，通过我们严密监护、迅速及时掌握病情变化，不失时机的配合医生，予以处理、抢救。在减少并发症，降低死亡率，提高治愈率方面取得了良好的效果。 概 述 其中GCS 5分患者，恢复良好和中残310 例(41.8％)，死亡369例(49.8％)； GCS 4分患者，恢复良好和中残221例(28.5％)，死亡534例(68.8％)； GCS 3分患者，恢复良好和中残82例(20.0％)，死亡298例(72.7％)。 按GCS评分分类 恢复良好316例(16.40％)， 中残205 例(10.64％)， 重残295例(15.3l％)， 植物生存38例(1.97％)， 死亡l073例(55.68％)。 格拉斯哥预后评分(GOS)评价预后 入院早期，病情危重且随时可能变化。因此密切观察生命体征发现病情变化，如呼吸不规则，肢体肌力下降，引流量突然增多或减少等。因此，对特重型颅脑损伤患者进行多参数的全面监测，特别留意突然和不能解释的病情变化，及时通知医生，以便早期发现做出及时而准确的处理。 加强全面和必要的监测 特重型颅脑损伤患者多伴有复合伤，病情复杂多变，持续动态的监测生命体征，生命体征反映生命中枢的功能及颅内压的变化。 血压升高提示颅内高压。 血压下降或不升则应考虑伴有脏器损伤、循环不良、休克及低氧血症