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审核结算部 2018年6月 北京经济技术开发区社会保险事业管理中心北京经济技术开发区社会保险事业管理中心 一、基本医疗保险报销 二、工伤保险报销 三、生育保险报销 四、其他政策 北京经济技术开发区社会保险事业管理中心 1、基本医疗保险报销 ①急诊未持卡 （提供材料清单附后） 参保人员由于病情紧急，未持社保卡在北京市定点医疗 机构发生的急诊费用可以申请手工报销。因公出差或回 家探亲期间发生的外埠急诊费用可以申请手工报销。 申报外地急诊费用时，应当在所需材料的基础上，提供 加盖单位公章的情况说明及出差/探亲休假审批单，以 及外埠就诊医院的等级证明和医保资质材料。 如何判断是否急诊就医？ 急诊诊断证明、票据盖有急诊章、使用急诊处方、 急诊入院途径。 北京经济技术开发区社会保险事业管理中心 1、基本医疗保险报销 ②计划生育手术 （提供材料清单附后） 由于在职退休人员、职介存档人员不需缴纳生育保险。按照规 定，退休人员取、放环费用，职介存档人员的分娩医疗费用按 照生育保险标准，由基本医疗保险基金支付。 ③企业欠费 （提供材料清单附后） 由于企业整体未正常缴纳当月社会保险费用，造成参保人员在 就医时不能实时结算报销，在补缴相应社会保险费用后，可申 请手工报销。 欠费期间，参保人员应持社保卡就医，门诊票据应体现“医保 已实时结算（欠费）”字样。 若企业欠费超过三个月，还需提供补缴发票复印件 北京经济技术开发区社会保险事业管理中心 1、基本医疗保险报销 ④手工报销期间 （提供材料清单附后） 举例： 1、参保人员住院费用结算期间（需提交住院医疗机构出 具的临时就医证明） 2、因调转单位致使医保断缴，重新参保后需连续正常缴 费三个月，社保卡才可正常使用，期间费用在社保卡开通后 可申请手工报销。参保人员在此期间需持社保卡就医，票据 应体现“医保已实时结算（欠费）”字样，手工申报时还需 提交情况说明（注明办理增员日期）。 3、参加过北京市城乡居民基本医疗保险的参保人员，在 参加城镇职工基本医疗保险需要同步社保卡信息。由于未及 时同步社保卡信息造成的未能实时结算的票据，可申请手工 申报，门诊票据应体现“医保已实时结算（欠费）”字样， 手工申报时还需提交情况说明。 北京经济技术开发区社会保险事业管理中心 1、基本医疗保险报销 ⑤补、换社保卡期间 （提供材料清单附后） ⑥参保后未发卡 （提供材料清单附后） 参保人员由于新参保、社保卡丢失、消磁、损坏、修 改个人信息等原因新办社保卡或补、换社保卡后，社 保卡办理网点会打印一张领卡证明，即临时社保卡。 参保人员在社保卡下发之前，需携带领卡证明实名制 就医。在领卡证明有效期内的医疗费用可以申请手工 报销。领卡证明是手工报销的重要凭证，请勿随意丢 弃。 北京经济技术开发区社会保险事业管理中心 1、基本医疗保险报销 手工报销情形所需提交的材料清单： ①急诊未持卡、②计划生育手术： 门诊：审核表、明细表、报盘文件、社保卡、诊断证 明、票据+药费处方+明细 住院：审核表、明细表、报盘文件、社保卡、诊断证 明、全额结算证明、票据+出院汇总清单 ③企业欠费、④手工报销期间： 门诊：审核表、明细表、报盘文件、社保卡、情况说明、 票据+药费处方+明细 住院：审核表、明细表、报盘文件、社保卡、诊断证明、 情况说明、票据+出院汇总清单、全额结算证明 北京经济技术开发区社会保险事业管理中心 1、基本医疗保险报销 手工报销情形所需提交的材料清单：