《护理学基础》教案 第35课 医疗与护理文件的书写和管理.pdf

课题第三十五课医疗与护理文件的书写和管理

课时2课时（90min）

知识目标：

（1）了解医疗与护理文件记录的意义、医疗与护理文件的管理要求

（2）熟悉病历的排列顺

（3）掌握医疗与护理文件书写的原则，体温单、出入液量记录单、特别护理记录单、病室交班报告和护

理病历的书写方法，医嘱单的处理方法

教学目标技能目标：

（1）能对住院期间病历和出院病历正确排

（2）能正确书写和处理各项医疗与护理文件

素质目标：

（1）培养严谨、认真的学习与工作态度

（2）强化法律意识和证据意识

教学重点：医疗与护理文件的意义、医疗与护理文件书写的原则、医疗与护理文件的书写和管理

教学重难点

教学难点：对住院期间病历和出院病历正确排序，正确书写和处理各项医疗与护理文件

教学方法案例分析法、问答法、讨论法、讲授法

教学用具电脑、投影仪、多媒体课件、教材

第1节课：考勤（2min）→案例导入（10min）→传授新知（33min）

教学设计第2节课：问题导入（5min）→传授新知（20min）→课堂实践（15min）→课堂小结（3min）→作业布

置（2min）

教学过程主要教学内容及步骤设计意图

第一节课

【教师】使用APP进行签到培养学生的组织纪

考勤

律性，掌握学生的出

（2min）

【学生】按照老师要求签到勤情况

【教师】讲述案例“心悸女患者”（详见教材），并随机邀请学生回答以下问题：

通过案例导入的方

如果你是该患者的责任护士，你将书写关于患者的哪些医疗与护理文件？这些文法，引导学生思考案

案例导入

件应如何书写？例中医疗与护理文件

（10min）

【学生】聆听、思考、回答的书写，激发学生的

学习兴趣

【教师】总结学生的回答，导入本节课课题：医疗与护理文件的书写和管理

【教师】讲解医疗与护理文件的意义、书写的原则和书写方法的相关知识

通过视频赏析、表

医疗与护理文件包括病历（包括门诊病历和住院病历）、医嘱单、体温单、护理格梳理和老师讲解，

传授新知记录单、病区交班报告、特别护理记录单等，记录了患者疾病发生、诊断、治疗、护使学生了解医疗与护

（33min）理、发展和转归的全过程，由医生和护士共同完成。医疗与护理文件不仅可以为教学理文件的意义、书写

和科研提供重要的基础资料，而且是结算收费的依据和处理医疗纠纷的法律