课件：心脏大血管疾病.ppt

Beating-heart（OPCABG）。 CPB。 思考问题： 1.哪些冠状血管分支严重狭窄需要外科处理?为什么？ 2.CABG术和PTCA术属于根治性手术吗？ 心脏肿瘤中最为常见。 左房黏液瘤最好发（心房间隔卵圆窝区富含间叶细胞。 主要病理生理改变是瘤体阻碍正常血流。 肿瘤容易脱落，造成栓塞。 完整切除瘤体和瘤蒂部，防止复发和肿瘤脱落造成栓塞。 各种原因造成主动脉壁弹力纤维结构的破坏，使主动脉壁变得脆弱，主动脉在血流压力的作用下逐渐扩大，形成动脉瘤。 动脉硬化。 主动脉壁囊性中层坏死（先天性和遗传性）。 创伤性动脉瘤。 细菌感染。 梅毒。 真性动脉瘤：全层瘤变和扩大。 假性动脉瘤：无动脉壁的全层结构，仅有内膜面覆盖的纤维结缔组织。 夹层动脉瘤(Dissection of the Aorta)。 胸主动脉瘤仅仅在压迫和侵犯临近的器官和组织时才出现症状。 胸主动脉破裂时可有急性疼痛、休克、血胸和心包填塞。 夹层动脉瘤因动脉分支的影响，可产生严重的缺血症状。 1.关键在于重视本病的存在。 2.主要靠影象学诊断。 手术切除动脉瘤。 人工血管替换。 思考问题： 1.夹层动脉瘤患者发生心动过缓时，可能是什么原因？ 1.血液预充。 2.肝素化。 3.插管。 4.放出静脉血，向体内注入氧合血。 5.维持温度。 6.阻断主动脉后向心脏注射心肌保护液、使心脏停跳。 低温方法。 心脏停搏液（高钾、心肌代谢底物）。 防止心脏过胀、心肌纤维拉伤。 是由于心包慢性炎症所导致心包 增厚、粘连甚至钙化，使心脏舒张、 收缩受限，心功能减退，引起全身血 液循环障碍的疾病。 结核性 化脓性 创伤性 非特异性 其他：寄生虫，恶性肿瘤 心包壁层和脏层之间粘连增厚，钙化。 增厚心包的束缚、心脏舒张、静脉回流受限，全身各脏器淤血。 心肌收缩力减弱。 心肌早期发生废用性萎缩，晚期可发生心肌纤维化 。 右心功能不全 左心功能不全 心电图 超声心动图 X线 右心导管检查 病史 体格检查 辅助检查 应尽早手术 充分术前准备 手术经路：胸骨正中切口，左前外切口 心包剥离顺序：左心尖，左室 →左房→右室流出道，右室→右房，上腔→下腔 加强强心，利尿 思考问题： 1.慢性缩窄性心包炎手术剥脱的顺序是什么？为什么？ 冠状动脉内膜脂质沉着、局部结缔组织增生、纤维化或钙化，形成粥样硬化斑块，造成管壁增厚、管腔狭窄或阻塞。 冠状动脉粥样硬化主要侵犯动脉主干及其近段的分支。 左冠状动脉的前降支与回旋支的发病率较右冠状动脉为高。 正常人静息时冠状动脉血流量250ml/min，占心排血量的5%。 心肌细胞氧分压是调节冠状动脉血流量的主要因素。 长时间可使心肌坏死。 轻度狭窄无明显症状。 大部分病人存在心绞痛症状。 心肌梗死（最常发生在前降支分布的区域 乳头肌或腱索断裂，二尖瓣关闭不全。室间隔穿孔。 缺血性心肌病，心肌广泛变性、心脏扩大。 劳力型心绞痛： 自发型心绞痛： 不稳定型心绞痛 主要是S-T段改变和T波的变化。 心肌梗塞者可有异常Q波。 典型胸疼史 心电图 心肌酶学检查：GOT LDH CPK和MB- CPK 诊断价值（判断狭窄位置和程度，为外科冠状动脉搭桥手术提供依据）。 应用PTCA放置血管支架。 心脏超声诊断：了解心内结构、测定EF值、心室血栓和室壁反常摆动等。 左室造影。 应用核素检查心肌存活细胞。 内科药物：1.β-肾上腺素能受体阻断剂。 2.硝酸脂类药物。 3.抗凝血药物。 4.钙离子吉抗剂。 5.其它药物。 PTCA。 CABG。 单支病变：两者成功率都高，但是PTCA更容易复发。 多支病变：两者的成功率和风险差不多，但是PTCA更容易复发。对于较轻的两支病变PTCA较好，而较重的两支病变CABG占优。 左主干病变、三支病变、心功能不全（再血管化比较彻底）和弥漫性病变： CABG首选。 血管分叉部位和转弯部位的狭窄： CABG首选。 左主干狭窄50%以上，分支血管狭窄75%以上。 狭窄远端血管直径在1.5mm以上。 左主干和左前降支的病变必须手术治疗，其它两支的狭窄手术选择要慎重。 移植物的选择。 根据左心室与主动脉的收缩压力阶差： 中度狭窄30~50mmHg 重度狭窄50mmHg