课件：局部解剖胸部.ppt

4.奇静脉：在右膈脚处起自右腰升静脉，沿食管后方上行，至第4胸椎高度向前勾绕右肺根，注入上腔静脉。 奇静脉收集右侧肋间后静脉、食管静脉、支气管静脉和半奇静脉的血液。是沟通上下腔静脉的通道。 半奇静脉：在左膈脚处起自左腰升静脉，达第8胸椎体的高度注入奇静脉。它收集左下部肋间后静脉、食管静脉和副半奇静脉血。 副半奇静脉：收集左上半肋间后静脉血，注入半奇静脉或奇静脉。 5.胸导管 Thoracic duct 平第12胸椎下缘起自乳糜池，经主动脉裂孔进入胸腔，于胸主动脉与奇静脉上行，至第5胸椎高度斜向左行，向上行出胸廓上口。 胸导管上段与左纵隔胸膜相贴，如损伤伴有纵隔胸膜破损，可引起左侧乳糜胸。 胸导管下段与右纵隔胸膜相贴，损伤时可导致右侧乳糜胸。 胸导管收纳约占全身3/4的淋巴，即下半身和左上半身的淋巴。 6.胸交感干 位置：脊柱两侧，肋小头的前方。 组成：由10-12个椎旁节及节间支组成。 上5对胸神经节发出的节后纤维参与构成心丛、肺丛和食管丛。 第6-9胸神经节的节前纤维构成内脏大神经。 第10-12胸节的节前纤维构成内脏小神经，穿膈脚终于腹腔节和主动脉肾节。 胸骨后间隙：胸骨后方、胸内筋膜之间，下方至膈。 气管前间隙：气管、气管杈前方，主动脉弓后上方之间，上纵隔内。 （四）纵隔间隙 食管后间隙： 食管与脊柱间的潜在间隙。内有奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉、胸导管、胸主动脉、右肋间后动脉、疏松结缔组织 二、上纵隔 上纵隔结构的排列可分三层：前层、中层、后层 前层：胸腺、左右头臂V、 上腔静脉 中层：主A弓及其3大分支、 膈N、迷走N 后层：气管 食管 胸导管 左喉返N （一）胸腺 thymus 位于胸腔前纵隔上部，胸骨柄后方，有时可向上突入颈部，压迫头臂静脉、主动脉弓和气管。 （二）上腔静脉及其属支 1.上腔静脉 位于右侧第1、2肋间隙前端的后方。 在右第1胸肋结合处，由左、右头臂静脉合成。 至右侧第3胸肋关节下缘后方注入右心房。 毗邻： ①左侧：升主动脉和主动脉弓 ②右侧：右膈神经、右心包膈动、静脉和右纵隔胸膜； ③前方：胸膜和肺、胸腺 ④后方：气管、右迷走神经和奇静脉 、右肺根、右肺动脉 2.头臂静脉 头臂静脉是左锁骨下静脉和颈内静脉在胸锁关节后方合成。 左头臂静脉有时位于颈部气管的前方，故气管切开或针刺时应注意这种可能。 （三）主动脉弓及其分支 1.位置 平右侧第2胸肋关节高度起，至第4胸椎体下缘。 小儿主动脉弓的位置较高，向上可达胸骨柄上缘或其上方。 主动脉弓凹侧发出支气管动脉，凸侧发出3大分支。 2.毗邻 （1）左前方：胸膜、肺、膈神经、心包膈动、静脉、迷走神经等。 （2）右后方：气管、食管、左喉返神经、胸导管、心深丛。 （3）上方：3大分支、左头臂静脉和胸腺。 （4）下方：肺动脉、动脉韧带、左喉返神经、左主支气管、心浅丛。 3.动脉韧带 连接于主动脉弓凹侧和左肺动脉起始部之间，为胚胎时期导管闭锁后形成的纤维结缔组织索。 动脉导管三角 边界：前界: 左膈神经 后界: 左迷走神经 下界: 左肺动脉 内容：动脉韧带 左喉返神经 心浅丛 动脉导管三角是手术寻找动脉导管的标志。 （四）气管胸部和支气管 1.位置 上纵隔中央，上端平胸骨的颈静脉切迹，下端平胸骨角平面。 气管杈内面有气管隆嵴作为辨认标志。 2.毗邻 （1）前方：胸骨柄、胸腺、左头臂静脉、主动脉弓、头臂干、左颈总动脉、心深丛、淋巴结。 （2）右侧：奇静脉弓、右迷走神经，右前方有右头臂静脉和上腔静脉。 （3）左侧：左锁骨下动脉和迷走神经。 （4）后方：食管，左后方有左喉返神经。 左主支气管前方有心包、肺动脉；后方有胸主动脉、中段上方有主动脉弓跨过。 右主支气管：前方有升主动脉、右肺动脉和上腔静脉；上方有奇静脉弓。 3.血管、淋巴和神经 气管和主支气管的动脉来自甲状腺下动脉、支气管动脉、肋间后动脉和胸廓内动脉。 静脉注入甲状腺下静脉、头臂静脉和奇静脉。 气管旁淋巴结、气管支气管淋巴结、支气管肺门淋巴结。 （一）前纵隔：胸腺下部、纵隔前淋巴结、胸骨心包韧带及疏松结缔组织 （二） 中纵隔 心包、心及出入心的大血管根部、奇静脉弓、心包膈血管、心神经丛、淋巴结 三、下纵隔 Inferior Mediastinum 1.心包 （1）心包的毗邻 前方邻：胸骨、第2-6肋软骨 心包裸区：无胸膜的心包区直接与胸骨体下半、左侧第4-6肋软骨相邻。临床上常在左剑肋角作心包穿刺，以免伤胸膜。 心包后方邻：