课件：心悸及心脏检查.ppt

鉴别点 生理性 器质性 年龄 儿童、青少年多见 不定 部位 肺动脉瓣区、心尖区 不定 性质 柔和、吹风样 粗糙吹风样、高调 持续时间 短促 较长、常全收缩期 强度 一般3/6级以下 一般3/6级以上 震颤 无 3/6级以上常伴有 传导 局限、传导不远 传导远而广 二尖瓣区 功能性：运动、发热、贫血、妊娠、甲亢 特点：柔和、吹风样、短促、2/6级、局限 相对性：左室扩大引起相对关闭不全 特点：较粗糙、吹风样、短促、2～3/6级、可有一定的传导，见于高心病、冠心病、贫血性心脏病、扩心病 器质性： 风湿性二尖瓣关闭不全、二尖瓣脱垂 特点：粗糙、吹风样、高调、可占全收缩期、3/6级以上、向腋下传导 主动脉瓣区 器质性：主动脉瓣狭窄 特点：A2减弱、喷射性收缩中期、响亮、粗糙、递增递减型、常有震颤、向颈部传导 相对性： 升主动脉扩张 高血压、动脉粥样硬化 特点：A2增强、杂音柔和 肺动脉瓣区 生理性：尤多见于儿童及青少年 特点：柔和、吹风样、短促、2/6级以下 相对性：肺血增多或肺动脉高压引起肺动脉扩张，产生肺动脉瓣相对性狭窄 见于：ASD、二尖瓣狭窄 器质性：肺动脉瓣狭窄 特点:P2减弱、喷射性、收缩中期、响亮、粗糙、常有震颤 三尖瓣区 相对性：右室扩大引起三尖瓣相对关闭不全 柔和、吹风样、短促、3/6级以下 吸气增强 右室扩大时杂音可移向心尖 器质性：极少见 可伴有颈静脉及肝脏的收缩期博动 胸骨左缘3、4肋间 室间隔缺损（VSD） 肥厚型梗阻性心肌病（HOCM） 二尖瓣区 器质性：二尖瓣狭窄 S1亢进、心尖区舒张中晚期隆隆样杂音、递增型、平卧或左侧卧位明显，可伴震颤 相对性： 重度主动脉瓣关闭不全，Austin Flint 杂音 主动脉瓣区 各种原因的主动脉瓣关闭不全 风湿性、先天性主动脉瓣关闭不全、特发性主动脉瓣脱垂、梅毒性升主动脉炎、Marfan 综合征 舒张早期、叹气样、递减，坐位前倾、呼气 主动脉瓣第二听诊区，向胸骨左缘及心尖传导 肺动脉瓣区 相对性：肺动脉扩张 递减性、吹风样、柔和、局限，伴P2亢进，称为Graham Steell 杂音 见于二尖瓣狭窄伴肺动脉高压 器质性：极少 三尖瓣区 胸骨左缘４、５肋间隆隆样，吸气增强 三尖瓣狭窄 动脉导管未闭 胸骨左缘第２肋间 粗糙、响亮、似机器转动样、持续整个收缩和舒张期，掩盖S2，伴震颤， 与双期杂音鉴别 心包脏、壁两层因炎症渗出，表面变得粗糙，而在心脏收缩或舒张时发生摩擦所发生 音质粗糙、高调、搔抓样、很近耳，与心搏一致收缩期与舒张期均能听到，来回性，与呼吸无关 心前区或胸骨左缘3、4肋间响，坐位前倾或呼气末明显 见于各种感染性心包炎、或AMI、SLE、尿毒症等 血 管 检 查 检查方法：触诊、脉搏计 检查内容：频率、节律（脉搏短绌）、强弱、紧张度、波形（水冲脉、交替脉、奇脉） 测量方法： 血压标准： 血压变动的临床意义： 高血压 低血压 脉压 4. 动态血压监测： 动脉杂音：多发性大动脉炎、肾动脉狭窄 静脉杂音：颈静脉营营声、肝硬化 连续性杂音：甲亢、动静脉瘘 Musset征 颈动脉异常搏动 水冲脉 毛细血管搏动征 枪击音 Duroziez双重杂音 意义：脉压过大——主动脉关闭不全、甲亢、严重贫血 二尖瓣狭窄 视诊—— 二尖瓣面容、心前区隆起、心尖搏动左移 触诊—— 心尖搏动、其他搏动、震颤 叩诊—— 梨形心 听诊—— 心律、心音（心尖S1亢进、开瓣音；肺动脉瓣区P2亢进与分裂）、杂音（心尖DM；Graham Steell杂音；三尖瓣区） 2. 主动脉瓣关闭不全 视诊—— 颈动脉搏动、点头运动、心尖搏动左下移 触诊—— 心尖搏动、水冲脉、毛细血管搏动征 叩诊—— 靴形心 听诊—— 心律、心音（心尖S1减弱；主动脉瓣区P2减弱）、杂音（主动脉瓣二区DM；Austin Flint杂音；枪击音；Duroziez双重杂音） 3. 心包积液 视诊—— 颈静脉怒张、心尖搏动 触诊—— 心尖搏动、奇脉 叩诊—— 心界两侧扩大 听诊—— 心率、心音（弱、远；心包叩击音）、心包摩擦音；Ewart征 1. 何为心尖搏动？正常位置及位置改变的临床意义 2. 震颤的产生机理与临床意义 3. 心脏叩诊的顺序与注意事项 4. 房颤病人有哪些体征? 5. S2分裂有哪几种? 各有什么临床意义? 6. 舒张早期奔马律的临床意义? 与S3如何鉴别? 7. 如何区别S1与S2? 8. 心脏听诊的顺序与内容? 9. 心脏杂音的分析要点 10. 何为Austin-Flint杂音? Graham-Steell杂音? 11. 生理性杂音与病理性杂音的区别? 12. 何为周围血管征? 13. 心尖区收缩期杂音的临床