课件：前置胎盘合并胎盘植入的诊断与处理.pptx

前置胎盘合并胎盘植入的诊断与处理南方医科大学附属小榄医院 何淑明胎盘植入的病理分级示意图：P为胎盘；M为子宫肌层；黑箭所指表示子宫内膜基底层。A：正常子宫内膜基底层；B：胎盘粘连；C：胎盘植入 ；D：胎盘穿通孕周胎盘边缘达到或覆盖宫颈内口的比例孕11-14周42%孕20-24周3.9%孕足月1.9%Mustafa S A, Brizot M L, Carvalho M H, et al. Transvaginal ultrasonography in predicting placenta previa at delivery: a longitudinal study[J]. Ultrasound Obstet Gynecol,2002,20(4):356-359.病因 可能与胎盘绒毛组织侵蚀能力与蜕膜组织之间的平衡失调有关。高危因素不孕治疗史剖宫产史导致子宫内膜损伤，是前置胎盘并植入的重要危险因素。 孕妇年龄增长大样本数据显示疤痕子宫患者前置胎盘发生率增高了5倍疤痕子宫发生前置胎盘的患者中有38.2%并发胎盘植入一次剖宫产后前置胎盘发生植入的比例为10%二次剖宫产后前置胎盘发生植入的比例为59.2%前置胎盘并植入者围生期子宫切除率高达66% Chattopadhyay S K, Kharif H, Sherbeeni M M. Placenta praevia and accreta after previous caesarean section[J]. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol,1993,52(3):151-156.术前诊断临床表现辅助检查临床表现无诱因、无痛性反复阴道流血胎先露高浮、胎位异常在耻骨联合上方可听到胎盘杂音对于产前无出血的前置胎盘，更应警惕胎盘植入的可能术中发现胎盘与宫壁无间隙，或胎盘附着处持续大量出血，应及时作出判断辅助检查超声检查 MRI生物化学检查胎盘植入黑白超声表现①胎盘后低回声区消失②胎盘后低回声区不规则③膀胱壁与子宫浆膜层回声线变薄、中断④局部团块突向膀胱⑤胎盘内出现“干酪”样无回声区胎盘植入黑白超声表现胎盘植入彩超表现①广泛性或局灶性胎盘实质内腔隙血流②伴湍流（收缩期峰值血流速度，PSV＞15cm/s）的血池③膀胱子宫浆膜交界面出现过多血管④胎盘周围血管明显扩张2015年我院相关病例彩超表现 1、唐**，女，35岁，孕4产1，2007年行剖宫产1次。术中见（3月26日剖宫产）：宫体下段弥漫性静脉怒张，呈紫红色，胎盘位于前壁，完全覆盖宫颈内口，种植于子宫下段前壁，穿透子宫达膀胱，未侵入膀胱肌层。 病理结果：（全宫）符合胎盘植入，符合子宫 卒中。 图中可见前置胎盘，胎盘下段明显增厚图中可见前壁下段肌层回声消失，膀胱壁不光滑，彩色多普勒消失胎盘与膀胱壁间血流丰富，彩流有溢出 图中可见胎盘覆盖宫颈内口，胎盘增厚，前壁下段部分胎盘与肌层见血窦（箭头处）较丰富，该处肌层回声消失，彩色多普勒显示血流异常丰富 图中可见前壁下段部分胎盘与肌层见血窦丰富，该处肌层回声消失，彩色多普勒显示血流异常丰富胎盘植入三维彩超表现①正面观，整个子宫浆膜面与膀胱区血管丰富②侧面观，胎盘部位血管丰富③侧面观，胎盘小叶及绒毛间循环分界不清，血管分支杂乱。三维彩超对胎盘植入诊断的准确性敏感度100%特异度85%阳性预测值88%阴性预测值100% Shih J C, Palacios J J, Su Y N, et al. Role of three-dimensional power Doppler in the antenatal diagnosis of placenta accreta: comparison with gray-scale and color Doppler techniques[J]. Ultrasound Obstet Gynecol,2009,33(2):193-203.MRI胎盘植入患者特征性的MRI表现为：子宫轮廓凸出、胎盘内出现异质性信号强度，T2加权相上出现黑色条带。MRI能更清楚的显示胎盘侵入肌层的深度、局部吻合血管分布及宫旁侵犯情况，可提供的局部解剖层次，指导手术入径。 Lax A, Prince M R, Mennitt K W, et al. The value of specific MRI features in the evaluation of suspected placental invasion[J]. Magn Reson Imaging,2007,25(1):87-93.正常妊娠子宫内侧低信号层 (子宫结合带，蜕膜层)中间等信号层 (子宫肌层)外侧低信号层 (子宫浆膜层)胎盘植入：正常子宫肌层为低信号