课件：甲亢危像病例汇报.ppt

治疗 PTU与MMI使用（抑制合成） 美国甲状腺学会和临床内分泌学会在新指南中建议： 1.丙硫氧嘧啶首剂500-1000mg负荷剂量，继之250mg q4h。 2、(或)甲巯咪唑60-80mg qd。 治疗 碘剂使用（抑制甲状腺激素释放） 复方碘溶液 10-20滴po q6h，首次剂量宜大些。 碘化钠1g溶于500ml液体中，静滴 24小时1-3g，危象缓解后3-7天可停用。 治疗 肾上腺能阻断剂（降低儿茶酚胺的效应） 1.盐酸普萘洛尔（心得安）： 40-80mg q6h （同时可抑制T4转T3） （严重心衰，房室传导阻滞及哮喘者慎用） 2.利血平（肾上腺能阻断剂）：1-2mg po/im，q4-6h。 3.胍乙啶（肾上腺能阻断剂）：口服剂量为1-2mg/kg/日，分次服。 治疗 糖皮质激素 1.甲危时对肾上腺皮质激素需要量增加； 2.一定剂量糖皮质激素可抑制TH释放，抑制外周T4转T3，可明显降低TH水平； 3.具有抗高热、抗毒素等作用； 4.氢化可的松 100mg q8h 地塞米松 2-4mg q6h 治疗 积极治疗伴随症状 1.发热患者积极物理降温或家永退热药，不宜用水杨酸类退热药降温，因此类药可竞争性与甲状腺激素结合球蛋白结合，从而使游离T3和游离T4水平升高； 2.充分镇痛镇静； 3.由于高热、呕吐及大量出汗，患者易发生脱水及低钠血症，应及时纠正水、电解质紊乱； 4.补充葡萄糖提供热量及肝糖原。 治疗 还有其他治疗措施吗？ 血液透析或血浆置换 1.极严重患者在抗甲状腺药物及上述处理不足以很快降低甲状腺素水平； 2.对抗甲状腺药物过敏患者； 3.可使甲状腺激素水平在36小时内明显下降，控制临床症状。 疗效评价 1.治愈：体温下降至正常，心率减慢至100次/分以下，症状体征消失。 2.好转：体温下降，心率减慢在120次/分以下，症状体征改善。 3.未愈：治疗48小时，症状体征未改善或加重。 邱某某病人 患者经抗甲亢危像、抗感染、营养神经、抗癫痫、营养支持、维持内环境稳定等治疗，仍间有低热，但发热峰值、频率明显下降，病情明显好转。家属于2017-03-22要求转广州上级医院进一步康复治疗。 初步诊断 一、重型开放性颅脑损伤：1.右侧额颞顶部急性硬膜外硬膜下血肿，2.双侧额叶脑挫裂伤，3.蛛网膜下腔出血，4.右额颞骨骨折，5.颅底骨折并颅内积气，6.右侧额颞部头皮血肿；二、第6胸椎椎体压缩性骨折；三、双侧眼眶壁骨折；四、右侧颧弓骨折；五、鼻中隔骨折；六、左侧上颌窦壁骨折；七、吸入性肺炎。 诊疗经过 告病重，完善相关检查； 急诊送手术室在气管插管全麻下行“右额颞顶部开颅硬膜外硬膜下血肿清除+去骨瓣减压+颅内压监护传感器置入+气管切开”手术； 手术过程顺利，术中出血1200ml，输同型红细胞4.5U，输血过程顺利，术后患者仍呈昏迷状态； 诊疗经过 术后给予吸氧及心电监护； 给予止血、脱水、抗感染、营养支持、促神经康复及对症支持等治疗。 术后第一天 2017-03-12 患者昏迷状，GCS评分6分（E1V1M4），间中烦躁，呼吸尚平顺，间咳嗽，伴少量白痰。日间体温逐渐升高，最高体温达39.6℃，心率160-180次/分，R 20-22次/，BP 152/90mmHg，颅内压波动于9-11mmHg 。 术口硬膜外引流管固定良好，引流通畅，引出淡红色血性液体约500ml。 术后第二天 2017-03-13 患者昏迷状， GCS评分6分（E1V1M4），间中烦躁，呼吸偏促，仍间咳少量白痰。T 37.0-38.6℃，心率152次/分，R 22-24次/，BP 155/83mmHg，颅内压波动于10-13mmHg 。 术口引流管固定良好，引流通畅，引出淡红色血性液体约250ml。 迟发性脑出血？ 中枢性高热？ 颅内感染？ 肺部感染？ 尿路感染？ 深静脉感染？ 吸收热？ 其他？ 发热原因 下一步治疗方案 需要完善什么相关检查？ 对症降温治疗效果欠佳怎么办？ 是否需请相关科室会诊，什么科室？ … 术后CT检查 12/03 2017-03-12复查颅脑+颈椎+胸腹部CT： 1.右额颞部急性硬膜外-下混合血肿术后改变；2.双侧额叶脑挫裂伤（已右侧为著）治疗后，胼胝体膝部脑挫裂伤，考虑右额叶缺血改变；3.蛛网膜下腔出血、脑室内积血，颅内积气；4.额骨右侧、双侧前颅窝底粉碎性骨折、双侧眼眶内侧壁、右侧眼眶外侧壁、右侧中颅底、蝶骨体、右侧颧弓、鼻中隔、右侧鼻泪管前壁、左侧上颌窦壁前壁骨折；双侧筛窦、额窦及右侧蝶窦、上颌窦积液 ；5、右侧额颞部及左额部头皮软组织肿胀；6. 考虑双肺下叶吸入性肺炎；7.第6胸椎椎体压缩性骨折；8.枢椎齿状突基底部骨折，考虑寰枢关节旋转半