课件：壶腹周围癌的影像诊断最新.ppt

一、壶腹癌 赵丽华 一、壶腹癌 赵丽华 壶腹癌特征表现 壶腹段癌多数源于胆总管穿过十二指肠的壁间部：CT多表现为胆总管壁间部以上梗阻扩张，胆总管末端早期多形成直径在1 0mm 以上的管状扩张，并相交于低张后扩张的十二指肠内侧壁，二者相交呈“双环征”表现，增强动脉期特别明显。 胆总管末端形成的圆环中心多在十二指肠内侧壁左右。 二、十二指肠乳头癌 李透钦 二、十二指肠乳头癌 CT 早期表现为十二指肠乳头增大，其直径大于1 0mm 具有诊断意义，乳头肿块与低张后扩张的十二指肠降段内侧壁相连，呈明显的内切实心圆表现，增强动脉期、实质期特别明显；乳头肿块的强化密度与腔静脉相仿，动脉期、实质期的CT 值多在80～10 0Hu之间, 明显高于肠壁。此为乳头癌特征性表现。 三、远端胆管癌 吴良宝 三、远端胆管癌 胆总管下端癌表现为局部不规则增厚的管壁，T1WI 等或稍低信号，T2WI 为等或稍高信号，增强扫描在门脉期和延长期出现轻度延迟强化。病理证实胆管癌中丰富的纤维组织是延迟强化的病理基础，是由于对比剂在纤维组织内比血管内弥散慢所致，且纤维组织缺乏血管所以呈轻度强化。 典型的MRCP 表现为胆总管远端截断呈鼠尾状或鸟嘴状狭窄，呈“单管征”，当常累及胰腺头、胰管呈“双管征”， 四、胰头癌 胰头Ca两期增强扫描为相对低密度肿块, 这是因胰头癌为含纤维成分多，少血供。 MRCP示：双管征、或四管征，“四管征”为胰头癌特异征像 NPHC与PHC的MRCP鉴别 b、d段为“伴行管” a、c段为“分离管” a b c d 2cm PHC与NPHC的鉴别 直接征象 胰头/钩突部肿块 间接征象 扩张胰胆管：双管（a、c段）扩张，b、d段未见、很短（无伴行b、d段），即a、c段相交后分离或直接分离，有时可见不扩张b、d段（四管征） ； a b c d PHC与NPHC的鉴别 PHC PHC DBDC AC DC 治疗原则 1、本病一旦确诊，应立即行手术治疗，这是目前最有效的治疗方法。 胰头十二指肠切除术：适用于无远处转移的壶腹周围癌。切除范围：胰头、远端胃、十二指肠、下段胆总管及部分空肠，同时清除周围淋巴结，再将胰、胆管和胃与空肠吻合，重建消化道。 2、如癌肿已侵及门静脉广泛腹膜后转移肝转移等不能切除时，则应行内引流术以减轻黄疸。 3、辅助治疗：术前作区域性介入治疗、放疗。 胰十二指肠切除术(whipple术) 壶腹周围癌征象 征象 壶腹癌 远端胆管癌 十二指肠乳头癌 胰头癌 特征表现 相交呈“双环征”表现，增强动脉期强化明显。 轻度延迟强化 内切实心圆 增强动脉期、实质期强化特别明显 两期增强扫描为相对低密度肿块 胰胆管扩张 双管征 单管征为主； 部分双管征 双管征 双管征； 四管征 * * * * 郧阳医学院麻醉学系 壶腹周围癌的影像诊断Imaging Diagnosis of Periampullary Carcinoma 福建医科大学 壶腹部解剖 前面观 后面观 MPD MP BPD CBD Du P 壶腹部解剖 胰胆管于十二指肠壁内汇合构成壶腹共同开口于大乳头（60%） 胰胆管于大乳头处汇合，无壶腹结构（38%） 胰胆管独立开口（2%） 偶尔胰胆管提前汇合，有较长汇合管开口于大乳头 起源：距十二指肠大乳头2 cm区域内的癌。 划分： 胰头癌/钩突癌（PHC）（单独分开） 壶腹周围癌 远端胆管癌（DBDC） （PAC） 非胰头癌 壶腹癌（AC） （NPHC） 十二指肠乳头癌（DC） 壶腹周围癌(Periampullary Carcinoma) 病因及临床表现 VPC病因还不十分清楚，可能与饮食饮酒、环境、胆道 结石或慢性炎症等因素有关，也可能系该处良性肿瘤恶变所致。 与胰头癌有共同的临床表现: 腹痛---常见的首发症状 黄疸---进行性加重阻塞性黄疸 消化道症状---食欲不振、腹胀、消化不良 消瘦 组织学分类 腺癌（最多见） 乳头状癌 黏液癌 未分化癌、 网织细胞肉瘤，平滑肌肉瘤，类癌。 十二指肠乳头 十二指肠乳头形态分为类圆形、 半圆形、 圆锥形和扁平形，十二指肠乳头最大径 5 ～ 10 mm。当最大径 ＞ 10 mm 时， 应警惕有病变存在的可能。 壶腹周围癌的一