课件：胃间质瘤专家共识的解读.ppt

GIST 危险度分级之二  通常术后危险度评估以表1为准，表2、表3仅作参考  术前活检的标准制定 术前活检的标准制定 （1）完整切除的GIST，术前不推荐进行活检 （2）需要联合多脏器切除者，明显影响功能者，可考虑行活检 （3）对于难以获得Ｒ0 切除的病变拟术前药物治疗，可行活检 （4）初发且疑似GIST 者，术前如需明确性质( 如排除淋巴瘤) 推荐首选超声内镜引导下穿刺活检; （5）对于直肠和盆腔肿物，如需活检，推荐经直肠前壁穿刺活检。  GIST的手术适应症 局限性GIST 。 局限性GIST 采用不能切除的局限性GIST，宜先行术前分子靶向药物治疗，待肿瘤缩小后再行手术。 直接手术切除 位置 胃的最大径线≤2cm的无症状拟诊GIST，应根据其超声内镜表现确定风险分级; 不良因素为边界不规整、溃疡、强回声和异质性。如合并不良因素，应考虑切除; 如无不良因素，可定期复查超声内镜。 对于位于直肠的＜2cm的GIST，由于恶性程度较高，且肿瘤一旦增大，保留肛门功能的手术难度相应增大，倾向于手术切除。 复发或转移性GIST ① 未经靶向药物治疗，可完全切除者，可以考虑手术联合药物治疗 ② 分子靶向药物治疗有效，且肿瘤维持稳定的复发或转移性GIST，估计所有复发转移病灶均可切除的情况下，建议考虑手术切除全部病灶。 ④ 在分子靶向药物治疗过程中仍然广泛性进展的复发转移性GIST，原则上不考虑手术治疗。 ③ 局限性进展的复发转移性GIST，若靶向药物治疗后总体满意，若单个或少数病灶进展，可以考虑谨慎选择全身情况良好的患者行手术切除; ⑤ 姑息减瘤手术只限于患者能够耐受手术并预计手术能改善患者生活质量的情况。 复发或转移性GIST 急症 在GIST 引起完全性肠梗阻、消化道穿孔、保守治疗无效的消化道大出血以及肿瘤自发破裂引起腹腔大出血时，须行急诊手术。  GIST的手术原则 GIST的手术原则 GIST基本手术原则 肿瘤破溃出血 初次R1切除及以上 术后切缘阳性 常规不清扫淋巴结 二次手术 轻柔操作，避免之 更倾向于分子治疗  腹腔镜手术容易引起肿瘤破裂和导致腹腔种植，故不推荐常规采用; 同时，其一般用于胃GIST 治疗，不主张用于其他部位GIST 的治疗。在有经验的医疗中心，可以根据肿瘤部位和大小考虑进行腹腔镜切除。术中必须使用“取物袋”，特别注意避免肿瘤破裂播散。 GIST的腹腔镜手术原则  分子靶向药物治疗原则 术前靶向药物治疗意义在于减小肿瘤体积，降低临床分期; 缩小手术范围，避免不必要的联合脏器切除，降低手术风险，同时增加根治性切除机会; 对于特殊部位的肿瘤，可以保护重要脏器的结构和功能; 对于瘤体巨大、术中破裂出血风险较大的患者，可以减少医源性播散的可能性。 意义 术前治疗适应症  术前难以R0切除 巨大，破裂，出血 特殊部位 术前评估风险大 多脏器联合切除手术 术前治疗  对于术前治疗时间，一般认为给予伊马替尼术前治疗至6 个月左右施行手术比较适宜。 GIST的术后靶向治疗原则  推荐伊马替尼辅助治疗的剂量为400mg /d。治疗时限: 对于中危患者，应至少给予伊马替尼辅助治疗1 年; 高危患者，辅助治疗时间至少3 年; 发生肿瘤破裂患者，应考虑延长辅助治疗时间。 GIST的术后靶向术后评估原则  谢 谢 ? ? ? ? ? ? ? 中国胃肠间质瘤诊断治疗 共识 (2013版) GIST的历史 1962年Stout发现一种特异性的肿物，定义为“胃的奇异型平滑肌瘤”。 1969年WHO 将其归为上皮样平滑肌瘤。 1983年Mazur和Clark，提出“胃肠间质瘤临床重要性”“的定义。 近十年来，明确络氨酸激酶生长因子受体Kit（CD117)分子机制，强调GIST临床重要性，免疫组化染色促进了GIST的真正独立。 目 的 近年来，胃肠间质瘤( gastrointestinal stromal tumors，GIST) 的诊断、治疗和研究进展迅速。为了进一步推动GIST 的规范化诊断和治疗，建立包括病理科、影像科、外科、肿瘤内科和消化内科等在内的多学科合作模式，有必要制定专家共识或临床实践指南作为重要参考。 历代各国GIST指南 我国GIST指南 2010年，CSCO成立中国胃肠间质瘤(GIST)专家委员会,并于次年组织全国专家编写了《中国胃肠间质瘤专家共识》。 （2011版）+（2013版）